林昌，陳仲鈺，俞曉芳

江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院藥劑科，江蘇儀征 211400

對(duì)于2 型糖尿病目前在臨床上通常采用藥物治療，并配合進(jìn)行相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)治療。2 型糖尿病是一種在臨床上較為常見的慢性疾病， 給患者的生活質(zhì)量以及心理健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。 沙格列汀是一種效果較強(qiáng)的選擇性二肽基酶抑制劑。 對(duì)患者用藥后能夠有效增加二肽基肽酶的抑制時(shí)間， 并能夠延長(zhǎng)葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽的活動(dòng)， 從而有效地改善患者的血糖水平[2]。 二甲雙胍是一種較為常見的糖尿病治療藥物，能夠?qū)Ω翁钱惿鸬矫黠@抑制作用，對(duì)于提高機(jī)體的胰島素敏感性有著重要的作用[3]。 在臨床上通常采用二甲雙胍對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行治療， 但是也有研究顯示單純采用該種藥物進(jìn)行治療其治療效果有限。 通過采用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行治療，可以充分發(fā)揮兩種藥物的功效提高治療的效果，改善患者的血糖水平。 在該文的研究中選取2016 年2月—2019 年9 月該院收治的87 例2 型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的87 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43 例，觀察組44 例。 對(duì)照組患者中男性22 例，女性21 例；年齡48～85 歲，平均年齡（61.58±2.63）歲。 觀察組患者中男性23 例，女性21例；年齡49～83歲，平均年齡（61.49±2.69）歲。 所有患者均排除明顯的心腦血管疾病、精神類疾病，肝腎功能嚴(yán)重不全以及全身免疫系統(tǒng)疾病。 兩組患者均被告知研究的目的與意義，患者及家屬知情并簽署同意書。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等相關(guān)治療和護(hù)理， 向患者詳細(xì)講解2 型糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及日常生活注意事項(xiàng)[4]。 患者結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練， 并針對(duì)患者制定人性化的飲食護(hù)理方案。 對(duì)照組：采用口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370； 規(guī)格：0.5 g）進(jìn)行治療，500 mg/次，3 次/d，餐后服用。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)其聯(lián)合口服沙格列汀 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069；規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1 次/d，服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者均進(jìn)行為期3 個(gè)月隨訪， 觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。 空腹胰島素水平（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）變化，對(duì)兩組患者治療后炎癥相關(guān)細(xì)胞因子變化情況以及兩組一氧化氮（NO）和血管內(nèi)皮素-1（ET-1）水平變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FINS 和HOMA-IR 水平變化情況

治療后觀察組患者FINS 水平明顯高于對(duì)照組，HOMA-IR 水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者FINS 和HOMA-IR 水平變化情況（±s）

表1 兩組患者FINS 和HOMA-IR 水平變化情況（±s）

組別 ■ FINS(mU/L) HOMA-IR對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值4.04±0.41 8.06±0.74 31.240＜0.001 1.42±0.37 1.16±0.26 3.799＜0.001

2.2 炎癥相關(guān)細(xì)胞因子變化情況

治療后觀察組患者TNF-α 和hs-CRP 水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎癥相關(guān)細(xì)胞因子變化情況（±s）

表2 兩組患者炎癥相關(guān)細(xì)胞因子變化情況（±s）

組別 TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值117.36±10.52 71.22±7.36 23.750＜0.001 11.52±0.88 6.82±0.42 31.910＜0.001

2.3 ET-1 和NO 水平變化

治療后觀察組患者ET-1 水平明顯低于對(duì)照組，NO 水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ET-1 和NO 水平變化情況（±s）

表3 兩組患者ET-1 和NO 水平變化情況（±s）

組別 ET-1(ng/L) NO(μmol/L)對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值90.85±3.86 42.75±2.15 72.020＜0.001 24.05±0.75 29.92±0.97 31.530＜0.001

3 結(jié)論

2 型糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，其誘發(fā)因素主要是胰島β 細(xì)胞功能障礙。2 型糖尿病其治療時(shí)間往往較長(zhǎng)， 對(duì)于2 型糖尿病患者血糖升高往往是由于體內(nèi)胰高血糖素肽-1 降低， 因此在治療的過程中要從恢復(fù)患者體內(nèi)胰高血糖素肽-1 著手。 二甲雙胍在臨床上主要被用于糖尿病的治療， 其臨床效果得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的普遍認(rèn)可。 但是調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)單純的使用二甲雙胍進(jìn)行治療其治療效果有限， 因此探究更為高效的治療方法尤為重要[6-8]。 沙格列汀可以用于胰島β 細(xì)胞，有效促進(jìn)胰島素的合成與分泌，使得葡萄糖的利用率大幅度提升。 沙格列汀通過有效調(diào)整胰島β細(xì)胞， 對(duì)抑制胰高血糖素的分泌與釋放有著重要的意義[9]。 觀察組患者FINS 水平明顯高于對(duì)照組，觀察組患者HOMA-IR、 炎癥相關(guān)細(xì)胞因子TNF-α、hs-CRP 和ET-1 水平明顯低于對(duì)照組， 而NO 水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姸纂p胍聯(lián)合沙格列汀能有效地調(diào)整機(jī)體胰島素的分泌，消除或者降低胰島素抵抗能力，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。 林雯雯等人[10]的研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀進(jìn)行治療后炎癥相關(guān)細(xì)胞因子TNF-α 和hs-CRP 得到了明顯的降低，經(jīng)治療后空腹胰島素為（8.15±0.88）mU/L，與該文的研究結(jié)果相似。龔葉[11]的研究中采用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2 型糖尿病， 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行治療后ET-1 水平和NO 水平均較單純使用二甲雙胍的對(duì)照組患者有著明顯的變化，ET-1 水平得到了降低，NO水平明顯升高。 在臨床治療過程中雖然存在著大量的治療藥物可以對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行治療， 但是臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)部分治療藥物短期治療效果可觀， 但是長(zhǎng)期治療效果往往并不理想。 而對(duì)于2 型糖尿病患者而言往往病程延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)，因此及早探究更為有效的治療手段至關(guān)重要。 沙格列汀是一種二肽肌膚酶的底物， 能夠特異與高效地與二肽肌膚酶-4 進(jìn)行緊密的結(jié)合， 從而能夠有效的提升內(nèi)源性胰高血糖素肽-1 的含量。尤其是對(duì)于餐后血糖的控制，其效果更為明顯。 兩種藥物相互配合使得治療的效果得到彌補(bǔ)，對(duì)于調(diào)節(jié)和降低血糖水平意義重大。

綜上所述， 采用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀能夠有效的改善2 型糖尿病的各項(xiàng)臨床癥狀， 提高患者的血糖穩(wěn)定性，減少各類炎癥的發(fā)生。