蘇虹，張燕珊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)室，福建廈門 361000

自21 世紀(jì)以來，經(jīng)濟(jì)、飲食、文化水平有明顯上升，人們的生活方式豐富多彩，受飲食不規(guī)范、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)以及遺傳等因素的影響， 糖尿病患病人數(shù)有明顯上升，鑒于我國人口老齡化，老年群體機(jī)體功能減退、免疫力低下，患有該疾病的幾率較大，需要對(duì)其加強(qiáng)警惕[1]。 此類患者受血糖波動(dòng)的影響，手術(shù)難度大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，疾病救治不愈，不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，對(duì)疾病康復(fù)十分不利[2]。 因此需要護(hù)理人員根據(jù)預(yù)后不佳原因，尋找影響患者康復(fù)的因素，制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中手術(shù)室護(hù)理應(yīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。 手術(shù)成功與否，以及預(yù)后恢復(fù)速度的快慢，均與手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)， 護(hù)理人員可從多個(gè)角度入手如手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、器械等。 該次研究于2018 年3 月—2019 年3 月納入64 例患者，對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)糖尿病手術(shù)患者產(chǎn)生的預(yù)后影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納入的研究對(duì)象， 是該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者，共有64 例患者被納入該次研究。 根據(jù)隨機(jī)分配原則，32 例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和32 例觀察組（手術(shù)室內(nèi)護(hù)理）。 觀察組：男女分配占比為56.25%（18/32）和43.75%（14/32），平均年齡為（51.37±2.79）歲；對(duì)照組：男女分配占比為53.13%（17/32）和46.88%（15/32），平均年齡為（51.34±2.77）歲。 對(duì)比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組32 例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容主要有為患者積極安排病房，定期測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏等指標(biāo)變化，重視對(duì)患者的清潔工作，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。

觀察組32 例糖尿病手術(shù)患者接受手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要有：①術(shù)前：患者入院后，護(hù)理人員需要仔細(xì)核對(duì)患者的病情資料，掌握患者的治療史、藥物過敏史等， 評(píng)估患者術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 制定干預(yù)措施。 觀察患者情緒變化，排解患者的負(fù)性情緒。 同時(shí)告知手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和必要性，展示手術(shù)成功案例，不斷增強(qiáng)患者治療疾病的信心[3]。 術(shù)前需要積極控制患者的血糖，告知患者合理使用降糖藥物，切勿擅自更改藥物劑量，對(duì)于行胰島素治療的患者，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的注射部位皮膚變化，若有異?，F(xiàn)象如紅腫、皮下脂肪增等，應(yīng)及時(shí)處理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換注射部位分來避免該現(xiàn)象的發(fā)生。 ②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，安撫患者不安情緒，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來幫助麻醉誘導(dǎo)成功；記錄手術(shù)時(shí)間，觀察患者的生命體征變化，隨時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生。 術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，手術(shù)器械擺放合理，便于傳遞，手術(shù)部位要進(jìn)行嚴(yán)格消毒和清洗，輸送液體時(shí)要重復(fù)核對(duì)醫(yī)囑，注意輸送速度，密切觀察患者的面色變化。 手術(shù)室內(nèi)要嚴(yán)格限制人數(shù)，限制室內(nèi)人員走動(dòng)，手術(shù)過程中，可以將靜電吸附空氣消毒機(jī)打開， 可對(duì)空氣中的細(xì)菌進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒。 嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，若手術(shù)時(shí)間較長，可安排在第一臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，減少接臺(tái)次數(shù)，另外手術(shù)時(shí)間過長，還需要護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好富余的手術(shù)用具， 另外接臺(tái)過程中，還要注意對(duì)手術(shù)室的清潔和消毒，控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度[4]。 ③其他護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)初級(jí)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，豐富其手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，在術(shù)前明確手術(shù)流程、步驟，能夠與醫(yī)生進(jìn)行默契配合，發(fā)揮輔助作用[5]。 術(shù)后叮囑患者繼續(xù)服用降糖藥物，同時(shí)還需要對(duì)患者的飲食提出改善計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組不同護(hù)理模式產(chǎn)生的護(hù)理效果， 顯效（由該院兩名住院醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查后確診患者切口基本愈合，身體恢復(fù)好）、有效（通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，無細(xì)菌感染因子，切口有明顯愈合跡象）和無效（切口無愈合， 病情惡化）。 護(hù)理有效率=顯效率+有效率。 另外還要觀察患者術(shù)后發(fā)生切口感染例數(shù)。

②采用該院自制的護(hù)理滿意度反饋表對(duì)兩組護(hù)理方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100 分，其中A 級(jí)（80 分以上）表示非常滿意，B 級(jí)（60～80 分）表示滿意，C 級(jí)（60 分以下）表示不滿意。

③觀察兩組護(hù)理模式對(duì)糖尿病手術(shù)患者血糖的影響，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方式對(duì)患者護(hù)理效果和術(shù)后感染的影響

兩組護(hù)理有效率和術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，對(duì)照組分別為75.00%、21.88%， 觀察組分別為93.75%、3.13%，觀察組顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267、5.143，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果和切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理方式對(duì)患者滿意度的評(píng)價(jià)影響

兩組患者對(duì)不同護(hù)理方式的滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)照組為65.63%，觀察組為90.63%，觀察組護(hù)理方式滿意度評(píng)價(jià)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.851，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理方式滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者血糖變化的影響

干預(yù)前，患者的血糖值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，患者血糖水平同干預(yù)前相比有明顯降低， 但觀察組更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血糖變化比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組護(hù)理前后血糖變化比較[（±s），mmol/L]

組別護(hù)理前空腹血糖 餐后2 h 血糖護(hù)理后空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值9.23±2.17 9.14±2.09 0.169 0.867 12.67±3.74 12.89±3.87 0.231 0.818 8.78±2.13 7.05±0.56 4.444＜0.001 11.67±2.45 10.07±1.21 3.312 0.002

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病的多發(fā)群體為中老年患者，老年群體血糖控制不佳，血糖持續(xù)升高，會(huì)對(duì)患者機(jī)體其他臟器器官造成影響，會(huì)對(duì)患者的健康生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。糖尿病會(huì)造成患者代謝紊亂，故進(jìn)行手術(shù)時(shí)，血糖水平會(huì)發(fā)生波動(dòng)，易造成感染，影響傷口愈合，甚至?xí)又鼗颊卟∏椤?因此糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員需要尋求切口感染的影響因素， 制定針對(duì)性的干預(yù)措施來預(yù)防感染。 以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，并未注重患者個(gè)性化特征， 對(duì)術(shù)后發(fā)生切口感染的原因和干預(yù)措施未加強(qiáng)重視，因此，護(hù)理滿意度較差、術(shù)后發(fā)生切口感染率較高，不利于患者康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理不僅涉及術(shù)前檢查， 還對(duì)發(fā)生切口感染事件可能產(chǎn)生的原因進(jìn)行干預(yù)，患者的護(hù)理需求得到滿足，從多方面、多角度進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果較優(yōu)，促使護(hù)理滿意度不斷提高，護(hù)理質(zhì)量有顯著改善。

該次研究主要探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)糖尿病手術(shù)患者的影響，研究結(jié)果表示，同對(duì)照組比，觀察組護(hù)理效果更優(yōu)（93.75%），術(shù)后切口感染發(fā)生率（3.13%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠保證患者的手術(shù)治療效果， 有助于縮短患者的住院治療時(shí)間，能夠減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作，醫(yī)護(hù)人員需要不斷增強(qiáng)消毒無菌意識(shí)，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和操作能力，積極配合主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作， 對(duì)引起感染因素的原因如器械、人員流動(dòng)、手術(shù)時(shí)間等在術(shù)前均先進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中積極應(yīng)對(duì)，能夠確保手術(shù)順序，手術(shù)無菌進(jìn)行，能夠最大程度地降低術(shù)后感染發(fā)生幾率， 可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)。 另外研究表示，同對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖有明顯降低，且患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)90.63%高（P＜0.05），提示手術(shù)室內(nèi)護(hù)理干預(yù)， 能夠穩(wěn)定患者的血糖水平， 手術(shù)治療順利，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。 術(shù)前，完善相關(guān)輔助檢查，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，與患者進(jìn)行有效溝通，提高患者治療依從性，并做好各項(xiàng)降糖控制工作，術(shù)中，密切關(guān)注患者的生命體征變化，對(duì)創(chuàng)口及時(shí)進(jìn)行消毒，能夠有效降低感染幾率，血糖波動(dòng)小，術(shù)后感染發(fā)生幾率低，患者恢復(fù)速度快， 對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述， 對(duì)接受手術(shù)治療的糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室內(nèi)護(hù)理干預(yù)，能夠獲得較為理想的護(hù)理效果，對(duì)于提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量具有顯著意義。