蘇東梅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科，福建廈門 361003

有研究顯示[1]，目前我國糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)超過1 億，其中以2 型糖尿病為主，而患者機(jī)體血糖水平長期處于升高狀態(tài)，易促使機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，故上述疾病是導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生冠心病的高危因素。 相較于單純冠心病患者，糖尿病合并冠心病的病死率更高，因此，對上述合并癥人群盡早開展有效救治十分關(guān)鍵[2]。

藥物療法是目前救治上述合并癥的常用手段，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者未能深刻意識到疾病的危害性，在治療期間易出現(xiàn)治療依從性下降等問題， 故除開展有效救治手段外，還需開展護(hù)理干預(yù)[3-4]。 以往，臨床常開展常規(guī)護(hù)理，但上述護(hù)理模式的措施較普遍，針對性欠佳，不能切實(shí)滿足患者需求，因此，有必要尋求其他護(hù)理模式。 多樣性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理模式的措施更全面，能有效結(jié)合實(shí)際情況開展針對性護(hù)理干預(yù)， 該院對2018 年2 月—2019 年2 月期間45 例糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣性護(hù)理取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院90 例糖尿病合并冠心病患者分為對照組（45 例）、實(shí)驗(yàn)組（45 例）。

實(shí)驗(yàn)組45 例患者年齡為56～79 歲，平均（62.42±2.73）歲；男女分別為26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程為5～16 年，平均（9.32±0.61）年；合并癥：20 例高血壓，12 例高血脂。

對照組45 例患者年齡為55～78 歲， 平均 （62.36±2.68）歲；男女分別為25（55.56%）、20（44.44%）例；糖尿病病程為5～15 年，平均（9.28±0.58）年；合并癥：22 例高血壓，11 例高血脂。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組45 例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對患者實(shí)施對癥治療， 告知其相關(guān)治療藥物的用藥方法及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測血糖及其他體征指標(biāo)，若有異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，出院前，告知患者定期回院復(fù)診等。

實(shí)驗(yàn)組45 例患者應(yīng)用多樣性護(hù)理，除開展常規(guī)護(hù)理外，還需實(shí)施其他措施，具體為：①疾病宣教：較多調(diào)查顯示，大部分患者對疾病認(rèn)知深度不深，未能足夠意識到疾病對生命的威脅，嚴(yán)重者甚至不配合治療，故護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者接受能力及受教育程度向其講述糖尿病、冠心病相關(guān)知識、治療措施等，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩者之間的相關(guān)性，告知患者不良飲食、生活習(xí)慣對疾病進(jìn)展的促進(jìn)作用， 促使其糾正以往不良習(xí)慣。 ②心理疏導(dǎo)：由于多種因素，患者常伴有不同程度心理問題，為改善上述問題， 應(yīng)結(jié)合具體原因開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，例如對于憂心疾病預(yù)后者，可多向其列舉預(yù)后良好病例，必要時(shí)，可舉辦患者交流會(huì)，讓病情控制良好者分享自身治療體會(huì)；對于擔(dān)心救治費(fèi)用者，可協(xié)助其申請治療費(fèi)用減免等； 對于因疾病痛苦導(dǎo)致不良心理者， 可引導(dǎo)患者從事自己感興趣的事情或教會(huì)其調(diào)節(jié)不良情緒的方法， 并向其強(qiáng)調(diào)不良心理問題對疾病恢復(fù)的不利影響。 ③用藥護(hù)理：為保證治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講述各種治療藥物的對癥作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其先做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)不按醫(yī)囑用藥的弊端，以預(yù)防其擅自減藥或停藥。 ④生活干預(yù)：結(jié)合患者飲食喜好為其制定個(gè)性化飲食計(jì)劃， 告知其多進(jìn)食低糖、富含維生素、高纖維、低鹽的食物，戒煙酒，并可告知患者適量飲用綠茶。 同時(shí)，告知患者在平?？蛇M(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 ⑤隨訪護(hù)理：出院前，對于使用微信者，可專門組建一個(gè)微信群，囑咐患者每天打卡服藥， 并告知其可自行查閱微信公眾號上推出的疾病內(nèi)容。 出院后，護(hù)理人員可每周對其進(jìn)行一次電話隨訪，詢問其服藥情況，并積極回答患者問題，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3 個(gè)月，對比兩組治療依從率、血糖指標(biāo)、自我管理能力評分、護(hù)理質(zhì)量評分。

治療依從性評分[5]：選擇Morisky 量表（計(jì)分制為0～8 分）進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)中等+高占比和，≤5 分、6～7 分、8 分分別提示依從性差、中等、高。

自我管理能力評分[6]：選擇自我護(hù)理能力評估量表（總分172 分）進(jìn)行調(diào)查，分值越高，則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

護(hù)理質(zhì)量評分：選擇自制問卷（總分100 分）對護(hù)理內(nèi)容（40 分）、工作能力（30 分）、護(hù)理結(jié)果（30 分）進(jìn)行評分，評分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療依從率

實(shí)驗(yàn)組治療依從率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從率對比

2.2 對比兩組自我管理能力評分、護(hù)理質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組出院后3 個(gè)月自我管理能力評分及護(hù)理質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分、護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組自我管理能力評分、護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

自我管理能力評分入院時(shí) 出院后3 個(gè)月組別 護(hù)理質(zhì)量評分實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值82.36±7.58 82.40±7.61 0.025 0.980 124.32±12.41 85.32±12.36 14.937＜0.001 86.48±2.36 80.13±2.28 12.981＜0.001

2.3 對比兩組血糖指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組出院后3 個(gè)月空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖入院時(shí) 出院后3 個(gè)月餐后2 h 血糖入院時(shí) 出院后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值9.23±1.32 9.20±1.28 0.109 0.913 6.24±1.31 8.12±1.15 7.235＜0.001 12.36±2.25 12.44±2.30 0.167 0.868 8.02±1.23 11.02±1.25 11.478＜0.001

3 討論

隨著糖尿病、高血壓等慢性疾病患病人數(shù)增多，糖尿病合并冠心病患病率亦呈現(xiàn)顯著增加趨勢， 對人群（尤其是中老年群體）生命健康構(gòu)成了一定威脅，但大部分人群對上述疾病危害性的重視程度不夠， 故在治療期間，開展護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

多樣性護(hù)理主要是從多個(gè)方面（疾病宣教、心理、用藥、生活等）對患者開展針對性護(hù)理措施，措施更具有多樣性及全面性，不僅有助于增加患者對糖尿病、冠心病相關(guān)知識掌握度， 還能促使其意識到糖尿病和冠心病之間的相關(guān)性，從而增加患者對疾病重視度，對臨床開展治療或護(hù)理工作具有積極影響。 同時(shí)， 研究發(fā)現(xiàn)，在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員的工作主動(dòng)性及責(zé)任心更強(qiáng)， 從而有助于患者充分感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷，對增加患者好評度具有較好促進(jìn)作用。 此外，在上述護(hù)理模式中，還注重對患者開展心理疏導(dǎo)，對豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及減輕患者焦慮等情緒具有積極作用。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率（97.78%）高于對照組（82.22%），且出院后3 個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖水平較對照組更低， 提示開展多樣性護(hù)理可有效增加患者對疾病重視程度， 從而有助于保證治療依從性， 對保證治療效果及控制患者血糖水平具有較積極的意義。 同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組出院后3 個(gè)月自我管理能力評分及護(hù)理質(zhì)量評分較對照組更高， 亦提示多樣性護(hù)理的有效性更強(qiáng)， 不僅有助于增加自我管理能力，還可提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對增加患者或家屬好評度具有較好促進(jìn)作用。

張躍娟[7]在《多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用與分析》 一文中亦詳細(xì)分析了多樣性護(hù)理的效果，其以60 例患者為觀察對象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組（實(shí)施多樣性護(hù)理）血糖控制情況較對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）更優(yōu)，且護(hù)理滿意度較對照組更高，通過研究其認(rèn)為， 對糖尿病合并冠心病患者開展多樣性護(hù)理有助于控制病情進(jìn)展，還可增加患者好評度。 將張躍娟的研究成果和該研究進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)， 兩者均認(rèn)為多樣性護(hù)理具有較好的可行性，護(hù)理效果較佳。

綜上所述， 對糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣性護(hù)理有助于控制血糖水平，并可增加患者治療依從率，護(hù)理質(zhì)量更佳。