宋沉嫻

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350000

目前，結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，以期延長患者的生存周期。 有研究發(fā)現(xiàn)[1]，結(jié)腸癌患者合并疾病、 機體狀況等因素均能夠影響其手術(shù)與預后的效果。 近年來，隨著糖尿病群體的不斷擴增，糖尿病合并結(jié)腸癌的發(fā)生率也隨之上升[2]。 部分研究證實，糖尿病患者受長期高血糖的影響，血液滲透壓明顯上升，降低了血管的通透性，減退皮膚功能，這使得術(shù)中壓瘡等并發(fā)癥頻發(fā)[3-4]。 因此，采取針對性的術(shù)中護理措施，預防糖尿病合并結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中壓瘡， 保證其手術(shù)質(zhì)量十分必要。2014 年10 月—2019 年10 月該院對25例糖尿病合并結(jié)腸癌根治術(shù)患者應用了術(shù)中皮膚護理，收效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并結(jié)腸癌根治術(shù)患者50例，以隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各25 例。 納入標準：病理證實為原發(fā)性結(jié)腸癌；符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）對2 型糖尿病制定的相關(guān)標準；該研究內(nèi)容已告知患者知情同意。 排除標準：復發(fā)與多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移患者；合并皮膚疾??；凝血功能障礙；嚴重心、腎、肝等其他臟器功能障礙；有精神疾病史。 對照組：男性14 例，女性11 例；年齡46～75 歲，平均年齡（63.5±4.3）歲；糖尿病病程2～18 年，平均（7.5±2.3）年；結(jié)腸癌TNM 分期為Ⅰ期10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期3 例。 研究組：男性13 例，女性12 例；年齡46～76歲，平均年齡（63.4±4.5）歲；糖尿病病程2～18 年，平均（7.8±2.2）年；結(jié)腸癌TNM 分期為Ⅰ期11 例，Ⅱ期12例，Ⅲ期2 例。 兩組在性別、年齡、糖尿病病程與結(jié)腸癌TNM 分期構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)術(shù)中護理， 包括術(shù)前巡視時向患者進行疾病與手術(shù)知識健康教育， 并根據(jù)其情緒狀態(tài)給予心理護理；定時監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)血糖指標遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案； 術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)護人員組成情況，以便減少對陌生環(huán)境的恐懼感；保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度合理，提高患者的舒適度；術(shù)中密切觀察患者生命體征指標的變化， 熟練配合麻醉師與手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)護理操作； 完成手術(shù)后與病房護士做好交接工作等。 研究組在此基礎(chǔ)上應用術(shù)中皮膚護理， 具體方法如下： ①術(shù)前訪視時了解患者的皮膚特點，并對其全身狀態(tài)與皮膚狀態(tài)給予評估，特別是老年體弱者應給予足夠的重視。 向患者與其家屬講解術(shù)中皮膚保護措施的目的， 使其理解并能積極配合護理措施。 ②護理人員應熟悉不同臥位下患者易形成壓瘡的骨隆突處， 并根據(jù)手術(shù)方式與人體力學原理合理擺放體位，注意避免局部受壓。 同時，手術(shù)床上放置海綿墊或凝膠墊， 合理使用體位枕， 以便減少患者皮膚的壓力。 針對年老體弱、皮膚情況差、骨隆突十分明顯者，可適當使用厚棉墊或啫喱墊進行保護。 ③調(diào)節(jié)患者的手術(shù)床，并保證手術(shù)床單的平整與干燥，若有沖洗液、滲出液時應及時以吸引器吸盡， 若中單滲濕應及時加鋪無菌中單。 針對術(shù)中需要沖洗或降溫的患者，應在其皮膚處加蓋棉墊，以便防濕與保暖，且可隨時更換。 ④規(guī)范各項護理操作，避免皮膚損傷，擺放體位與移動患者時注意動作輕柔，尤其是受壓部位，避免拖拉等動作損傷皮膚表皮，以及受壓部位皮膚出現(xiàn)意外損傷。 ⑤使用毛毯、棉被等遮蓋物保持患者的正常體溫，并使用溫熱沖洗液。 術(shù)中加強對皮膚的觀察，在對手術(shù)無影響的基礎(chǔ)上每2 小時放松1 次約束帶，以便改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術(shù)前與術(shù)后即刻血糖值的變化。②對比兩組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況。其中Ⅰ期為壓瘡初期，即局部軟組織受壓后出現(xiàn)腫、紅、麻木、熱或觸痛。 Ⅱ期為炎癥浸潤期，即初期壓瘡持續(xù)受壓，局部血液循環(huán)無法得到有效改善，局部紅腫向外浸潤，逐漸變硬，受壓處皮膚有小水泡形成，表面呈紫紅色，極易破潰。 Ⅲ期為輕度潰瘍期，即水泡持續(xù)擴大，表皮破潰后暴露創(chuàng)面，滲出黃色液體，感染后創(chuàng)面覆蓋膿性分泌物，促使淺層組織壞死，加重疼痛感。 Ⅳ期為壞死潰瘍期，即壞死組織向肌肉層與真皮下層侵入，甚至部分嚴重感染者可向深部與四周組織擴展，增加膿性分泌物，伴有臭味，壞死組織已呈黑色。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后即刻血糖值的變化

兩組術(shù)前血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后即刻血糖值高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），但兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后即刻血糖值的變化[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后即刻血糖值的變化[（±s），mmol/L]

組別術(shù)前術(shù)后即刻t 值 P 值研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值11.5±2.2 11.6±2.0 0.168 0.867 12.9±2.0 13.0±2.1 0.177 0.860 2.354 2.414 0.023 0.020

2.2 兩組術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況對比

研究組術(shù)中壓瘡的總發(fā)生率為4.00%，低于對照組24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 多見于乙狀結(jié)腸與直腸交界處， 其發(fā)病率約占胃腸道腫瘤的第3 位，嚴重影響了人們的健康與生命安全[5]。 結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行進展， 沿腸管縱徑蔓延并向深層的腸壁浸潤，不僅可以出現(xiàn)血流轉(zhuǎn)移、淋巴管轉(zhuǎn)移與局部侵犯，還能夠向腹腔內(nèi)種植，或沿切口面、縫線擴散轉(zhuǎn)移。部分研究發(fā)現(xiàn)， 結(jié)腸癌細胞的增生與生長均需要足夠的營養(yǎng)物質(zhì)， 而糖尿病患者高血糖狀態(tài)可以為腫瘤細胞提供能量，加重結(jié)腸癌的進展[6-7]。 目前，手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段， 然而因糖尿病患者體內(nèi)血糖水平較高，影響了血管的通透性，減弱神經(jīng)敏感性，所以一旦術(shù)中皮膚長期受壓則易誘發(fā)皮膚損傷， 甚至潰瘍或壞死，且高血糖水平為細菌的繁殖與增生提供了營養(yǎng)，致使損傷不易修復。 因此，加強糖尿病合并結(jié)腸癌手術(shù)患者的皮膚護理十分必要。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)與手術(shù)體位、時間、皮膚潮濕度等因素密切相關(guān)[8]。 該研究對25 例糖尿病合并結(jié)腸癌根治術(shù)患者應用了術(shù)中皮膚護理措施， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后即刻血糖值高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05），但兩組間對比數(shù)值相近（P＞0.05）。 研究組術(shù)中壓瘡的總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組24.00%（P＜0.05）。 可見，兩組術(shù)后血糖指標均有一定程度的升高，但升高幅度相近。 同時， 術(shù)中皮膚護理從患者體溫變化、手術(shù)體位、護理操作、易受壓部位等方面出發(fā)，通過一系列的干預措施有效預防了壓瘡的出現(xiàn)。 考慮原因為術(shù)前訪視可以評估患者的皮膚狀態(tài)， 并通過宣教提高其對術(shù)中皮膚護理工作的配合度； 術(shù)中合理擺放體位可以減少過度拉伸與壓迫所致的皮膚損傷； 放置海綿墊、 凝膠墊與體位枕， 在一定程度上減少了皮膚壓力；保證手術(shù)單的平整與干燥能夠防濕、保暖，緩解皮膚與手術(shù)單的摩擦力[9]；規(guī)范各項護理操作減少了護理動作粗暴、 皮膚劃傷等原因而導致的皮膚天然保護屏障損壞[10]；體溫保護可以預防體溫過高所致的皮膚潮濕度增加，以及體溫過低所致的外周血液循環(huán)低下，繼而降低壓瘡的發(fā)生概率。

綜上所述， 術(shù)中皮膚護理能夠有效預防糖尿病合并結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中壓瘡，保障手術(shù)效果與安全，值得臨床應用。