郭曉娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350005

糖尿病是典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變， 發(fā)病率和病死率都比較高，對(duì)患者生命安全有著極大威脅。合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療時(shí)，受患者自身血糖水平的影響，術(shù)中切口感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如此一來(lái)，便會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，影響手術(shù)治療效果。因此需要臨床工作者重視合并糖尿病手術(shù)患者切口感染的預(yù)防， 最大限度降低手術(shù)切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)效果提供保障[1-2]。為此，以2015 年5 月—2017 年5 月84 例合并糖尿病手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為該院收治的84 例合并糖尿病的手術(shù)患者， 采用抽簽法分成各為42 例的對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組23 例男，19例女； 年齡35～80 歲， 平均(57.62±2.85)歲；Ⅰ型糖尿病5 例，2 型糖尿病37 例；文化水平:10 例高中以下，17 例高中，15 例高中以上。 觀察組男女各21 例；年齡36～78 歲，平均(57.54±2.81)歲；Ⅰ型糖尿病6 例，2 型糖尿病36 例；文化水平:高中以下12 例，高中16 例，高中以上14 例。 組間基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組按照疾病類型和手術(shù)方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)的講解， 提高患者配合度，對(duì)患者負(fù)面情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)處理異常情況，落實(shí)無(wú)菌操作原則。 予以觀察組患者手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需重視術(shù)前檢查工作， 對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和切口感染風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估， 必要時(shí)需遵照醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染， 做好手術(shù)皮膚所在區(qū)域清潔工作；此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室和醫(yī)療器械進(jìn)行清洗與消毒處理， 確保手術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)的干凈整潔，一次性用品不可多次使用，需及時(shí)更換。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟知手術(shù)流程， 以提高與主治醫(yī)生配合度； 根據(jù)患者病情需要對(duì)手術(shù)室溫濕度做出合理調(diào)整，做好皮膚清洗與消毒工作；及時(shí)為患者擦去汗液，以免汗液入侵切口，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；告知手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者配合度的提升。

1.2.3 手術(shù)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告訴患者治療效果，注重生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理解決異常情況； 對(duì)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)的活動(dòng)頻繁程度進(jìn)行限制，減少人員活動(dòng)對(duì)細(xì)菌的帶動(dòng)；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)更換藥物，予以營(yíng)養(yǎng)支持，為患者營(yíng)造良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者滿意度比較 患者滿意度以自制問(wèn)卷調(diào)查法判定，分值在0～100 分之間，分為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、 護(hù)理安全和護(hù)理水平4 項(xiàng)內(nèi)容，0～59 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，91～100 分為非常滿意。 護(hù)理滿意度=1-不滿意率。

1.3.2 兩組血糖控制效果對(duì)比 比較對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.3.3 兩組切口感染發(fā)生率 比較對(duì)照組和觀察組淺表感染、深部感染和腔隙感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較情況

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組滿意度情況比較[n(%)]

2.2 兩組血糖控制效果對(duì)比

兩組護(hù)理前血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組護(hù)理后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血糖控制效果對(duì)比(±s)

表2 兩組血糖控制效果對(duì)比(±s)

組別空腹血糖(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值9.72±1.15 9.68±1.21 0.155 0.438 9.06±0.81 8.45±0.60 3.922＜0.001 14.16±1.27 14.21±1.32 0.177 0.430 13.42±0.96 12.56±0.72 4.654＜0.001 11.36±0.75 11.32±0.78 0.240 0.406 10.45±0.21 9.32±0.28 20.924＜0.001

2.3 兩組切口感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)切口感染的概率低于對(duì)照組， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變， 使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)， 對(duì)患者生存質(zhì)量和生命安全有著極大威脅。 糖尿病患者免疫力低下，身體素質(zhì)相對(duì)較差，感染風(fēng)險(xiǎn)大，與非糖尿病患者相比，合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 往往會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得血糖波動(dòng)幅度增加，導(dǎo)致患者術(shù)中處于高血糖狀態(tài)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 切口感染是手術(shù)治療為較為常見的并發(fā)癥之一， 影響術(shù)后康復(fù)工作的開展[3]。 這就需要臨床工作者重視合并糖尿病患者手術(shù)中切口感染的預(yù)防工作，提高手術(shù)可行性。

就目前的發(fā)展形勢(shì)看， 臨床工作者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)前， 主要是通過(guò)控制血糖水平和使用抗生素的方式來(lái)對(duì)切口感染進(jìn)行防范的， 但難以獲得理想的防范效果。 因此需在圍術(shù)期采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，以防范切口感染，為手術(shù)安全提供保障。

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理技巧的作用， 主要是通過(guò)病情觀察、藥物更換等方面實(shí)現(xiàn)的，在控制切口感染方面作用不明顯。 手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)治療患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，由術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3 個(gè)階段的護(hù)理工作組成[3-4]。 術(shù)前評(píng)估工作的開展利于及時(shí)排除存在手術(shù)禁忌證者和手術(shù)不耐受者，從源頭降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗與消毒措施的運(yùn)用可使患者處于干凈整潔的無(wú)菌環(huán)境中；術(shù)中護(hù)理可對(duì)細(xì)菌和病菌的入侵予以防范，貫徹落實(shí)“無(wú)菌操作”原則，對(duì)切口感染進(jìn)行防范，為手術(shù)安全性提供保障；術(shù)后注重病房環(huán)境的保持，為患者營(yíng)造出干凈整潔的恢復(fù)環(huán)境，可切口感染風(fēng)險(xiǎn)得到控制，促進(jìn)患者滿意度的提升； 不僅如此， 手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用，還可對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件[5-6]。

綜上所述，予以合并糖尿病手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理，可促進(jìn)滿意度的提升，減少血糖水平的波動(dòng)，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。