陳順張

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科，福建廈門(mén) 361003

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]，其在中老年群體中多發(fā)，會(huì)降低患者的肺功能， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至是呼吸衰竭的情況[2]。 糖尿病屬于慢性代謝性疾病，以高血糖為主要疾病特征[3]，血糖控制不佳易增加致殘、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。 慢阻肺合并糖尿病在臨床中亦較為多見(jiàn)，存在病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。 該病在臨床治療過(guò)程中，血糖水平的控制具有重要意義，但由于該病以中老年患者居多，此類(lèi)患者長(zhǎng)期因疾病困擾容易出現(xiàn)依從性較差的情況，影響治療效果，不利于病情控制及生活質(zhì)量的提高，故在治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。 該文以2018 年6 月—2019 年5 月在該院治療的88 例慢阻肺合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 對(duì)不同護(hù)理模式在該病中的實(shí)施效果進(jìn)行分析， 旨在為臨床選擇更加理想的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將88 例于該院進(jìn)行治療的慢阻肺合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《2010 年ADA 糖尿病診療指南》中關(guān)于慢阻肺、2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床檢查顯示患者無(wú)其他重要臟器功能病變；③所有患者無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙；④均知情且自愿加入研究，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸衰竭的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③生活無(wú)法自理的患者；④中途退出該次研究的患者。

對(duì)照組（n=44）：男23 例，女21 例；年齡最小值48歲，年齡最大值78 歲，年齡平均值（60.14±2.58）歲；糖尿病病程為2～11 年，平均病程為（5.47±1.63）年。

觀察組（n=44）：男24 例，女20 例；年齡最小值49 歲，年齡最大值80 歲，年齡平均值（60.29±2.67）歲；糖尿病病程為2～13 年，平均病程為（5.54±1.72）年。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理人員為患者合理安排床位，并進(jìn)行入院指導(dǎo)，建立健康檔案，將患者住院期間的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理。 ①心理干預(yù)：慢阻肺合并糖尿病患者以中老年患者居多，病程長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)根據(jù)其心理特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，促使患者以健康、樂(lè)觀的心態(tài)配合臨床操作。 ②健康教育：中老年患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解， 護(hù)理人員向患者詳細(xì)說(shuō)明疾病發(fā)病機(jī)制、防治知識(shí)、注意事項(xiàng)，并告知其血糖控制、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的重要性，促使其自我保護(hù)意識(shí)、自我管理能力增強(qiáng)。 ③血糖控制：護(hù)理人員選擇合適的血管經(jīng)皮下注射持續(xù)泵入胰島素， 根據(jù)患者的實(shí)際情況和血糖水平變化調(diào)整注射劑量，做好穿刺部位護(hù)理，將血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)；治療期間結(jié)合患者的病情、日常飲食習(xí)慣、血糖水平制定并適時(shí)調(diào)整個(gè)體化飲食方案，以低糖、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的食物為主。 ④病情觀察：護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，通過(guò)霧化吸入加快痰液的排出；必要時(shí)予以吸氧，先將吸氧治療的意義和作用告知患者， 促使患者依從性提高。 ⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能、血糖水平評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案， 指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、爬樓梯、單車(chē)、健美操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，達(dá)到控制血糖及改善慢阻肺癥狀的目的， 注意控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。 ⑥行為指導(dǎo)：護(hù)理人員將自我監(jiān)測(cè)血糖、自主注射胰島素、足部檢查的方法詳細(xì)告知患者，并介紹常規(guī)并發(fā)癥的預(yù)防方法及癥狀，叮囑患者禁煙禁酒，并保持規(guī)律的作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后測(cè)定兩組患者的血糖水平，同時(shí)使用肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將計(jì)量資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，以（±s）的形式表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組患者干預(yù)前的血糖水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的血糖水平明顯較干預(yù)前下降，且組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前， 觀察組和對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)與干預(yù)前相比均有改善， 且觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺合并糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，病程長(zhǎng)，在高血糖狀態(tài)的長(zhǎng)期影響下，會(huì)損傷患者的肺部以及呼吸系統(tǒng)[5]。 導(dǎo)致該病發(fā)生的主要機(jī)制為肺胸疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的共同作用[6]。 慢阻肺合并糖尿病患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 并導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命安全。 在為慢阻肺合并糖尿病患者治療期間，積極的護(hù)理干預(yù)不可或缺。

常規(guī)護(hù)理模式中對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，并不能夠改善患者的遵醫(yī)行為， 仍無(wú)法有效控制患者的病情，血糖控制不佳會(huì)持續(xù)損傷患者的肺功能，故應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇更加有效的護(hù)理模式。

表1 兩組的血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組的血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值9.45±2.20 9.53±2.24 0.169 0.866 7.11±1.05 5.18±0.52 10.926＜0.001 6.367 0.001 12.548 0.001 11.56±2.47 11.64±2.58 0.149 0.882 7.45±0.83 6.37±0.60 6.995＜0.001 10.463 0.001 13.197 0.001

表2 兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：干預(yù)前、干預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=5.037，bt=7.077，ct=14.089，dt=15.203，et=9.541，ft=12.831，均P＜0.05

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值1.11±0.42 1.15±0.48 0.416 0.678（1.83±0.85）a（2.45±1.12）b 2.925 0.004 1.24±0.20 1.28±0.24 0.849 0.398（1.92±0.25）c（2.51±0.48）d 7.231 0.001 41.96±4.80 42.05±4.75 0.088 0.930（53.41±6.35）e（63.57±10.06）f 5.665 0.001

綜合護(hù)理同常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，具有全面化、整體化的特點(diǎn)， 能夠始終堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，使患者的護(hù)理需求得到滿足。 在該研究中，綜合護(hù)理中的心理干預(yù)能夠結(jié)合患者的心理特征及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，有助于建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系；健康教育能夠促使患者正確認(rèn)知疾病和治療相關(guān)知識(shí)，理解和支持護(hù)理人員的操作， 從而提高患者的依從性以及自我管理能力[7]，有助于治療的順利進(jìn)行；血糖控制能夠通過(guò)注射胰島素、 飲食干預(yù)將患者的血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，避免病情持續(xù)進(jìn)展；病情觀察能夠有效排出患者痰液，通過(guò)吸氧可以改善患者的通換氣功能，濕化呼吸道[8]；運(yùn)動(dòng)干預(yù)一方面能夠促使患者的心血管系統(tǒng)得到改善， 調(diào)節(jié)血糖水平，另一方面能夠增加通氣量以及血氧含量，改善缺氧癥狀以及慢阻肺癥狀； 行為干預(yù)有助于患者形成健康的生活方式和規(guī)律的作息習(xí)慣，進(jìn)而能夠長(zhǎng)期、穩(wěn)定地控制血糖水平。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的血糖水平、肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且比對(duì)照組改善幅度更大，充分說(shuō)明了綜合護(hù)理在該病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，分析原因在于， 綜合護(hù)理能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定并實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案， 能夠滿足患者各個(gè)方面的合理需求，在增強(qiáng)患者體質(zhì)、緩解臨床癥狀的同時(shí)，有利于其生活質(zhì)量的提升，保障生命安全。

綜上所述，同常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理更適合應(yīng)用在慢阻肺合并糖尿病患者中。