張燕珊，陳美珠

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361000

老年人群由于身體機(jī)能的下降，易發(fā)生骨質(zhì)疏松、糖脂代謝障礙等，導(dǎo)致骨折、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率增加[1]。 臨床治療股骨頸骨折多根據(jù)患者的耐受情況選擇手術(shù)干預(yù)， 能夠有效提升其骨組織功能質(zhì)量。 但由于老年患者機(jī)體功能低下，加上手術(shù)為一種創(chuàng)傷性治療手段，易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。 故在手術(shù)的同時(shí)應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)以減輕患者的創(chuàng)傷性應(yīng)急反應(yīng)，幫助患者度過危險(xiǎn)期，加快肢體功能的恢復(fù)[2]。 為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡糖尿病并股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的具體效果，該研究對(duì)該院2019 年1—12 月收治的44 例該類患者施行綜合性護(hù)理，并與同時(shí)期接收的44 例接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，觀察術(shù)后恢復(fù)情況及血糖控制效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88 例高齡糖尿病合并股骨頸骨折患者納入研究，所有患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 所有研究對(duì)象自愿參與該次研究且知情同意； 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 隨機(jī)抽取44 例為參照組，44 例為研究組。 參照組：男28 例，女16 例；年齡81～92 歲，平均（86.36±2.44）歲。 研究組：男25 例，女19 例；年齡81～90 歲，平均（86.15±2.25）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙及溝通障礙患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 施行常規(guī)護(hù)理：健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組 施行綜合性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。 ①病情評(píng)估：對(duì)患者的心理狀態(tài)、疼痛程度、一般資料及具體病情進(jìn)行全面的評(píng)估； 協(xié)助患者完成術(shù)前相應(yīng)的各項(xiàng)檢查，并追蹤結(jié)果，了解患者全身系統(tǒng)功能的狀態(tài)；對(duì)患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)宣教及采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 ②健康宣教：向患者介紹糖尿病、股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)， 并針對(duì)患者的手術(shù)類型進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的介紹，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；做好飲食、休息方面的指導(dǎo)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。 ③心理護(hù)理：積極與患者溝通，適當(dāng)使用溝通技巧，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，并針對(duì)性給予解答；加強(qiáng)家庭支持。（2）術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理：囑患者從全流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，多攝入富含蛋白、維生素及纖維素的食物；結(jié)合患者的體質(zhì)、血糖情況及飲食習(xí)慣制定糖尿病飲食計(jì)劃表， 少量多餐；告知患者飲食對(duì)血糖及骨折愈合的影響，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行飲食的重要性。 ②血糖監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并匯報(bào)給醫(yī)生， 對(duì)于血糖波動(dòng)大的患者應(yīng)找到原因并給予相應(yīng)的干預(yù)措施； 加強(qiáng)藥物用法用量及不良反應(yīng)的知識(shí)宣教，叮囑患者身邊常備餅干、面包等食物。 ③體位護(hù)理：叮囑患者取仰臥位，患肢外展30°保持中立位；活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)，防止過度屈曲和伸直、內(nèi)收及內(nèi)旋。④并發(fā)癥護(hù)理：保持環(huán)境通風(fēng)、整潔，定時(shí)消毒；每隔2 h 協(xié)助患者翻身，注意患肢制動(dòng)，將髖部整個(gè)托起；嚴(yán)密觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度及感覺，測(cè)量腿部周徑；及時(shí)更換切口輔料并觀察有無滲血、滲液，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。⑤功能鍛煉：術(shù)后第1 天可進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后2～3 d 開始髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的小范圍練習(xí)，后期通過恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，如站立、行走及爬上下樓梯練習(xí)等。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況：觀察患者骨痂出現(xiàn)及腫脹消退用時(shí)；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；血糖控制情況：監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

研究組骨痂出現(xiàn)用時(shí)及腫脹消退用時(shí)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于參照組20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者和恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 血糖控制情況

研究組FBG、PBG、HbA1c 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%）參照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值8.95±1.96 6.56±1.22 6.867 0.001 12.56±3.35 10.76±2.97 2.667 0.009 9.66±2.13 6.56±1.86 7.272 0.001

3 討論

隨著人口老齡化的到來， 股骨頸骨折并糖尿病的發(fā)病人數(shù)增多。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段，能夠最大程度減輕患者疼痛，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 但由于股骨頸骨折病情復(fù)雜，股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)較高，另外加上高齡患者多伴有基礎(chǔ)疾病，且耐受性差，圍術(shù)期易并發(fā)各類并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)效果不理想。相關(guān)學(xué)者[3]研究中對(duì)股骨頸骨折并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)控制，采取預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效避免并發(fā)癥，促使患者早期康復(fù)。 故護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善手術(shù)效果、加快術(shù)后恢復(fù)，以及提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

該研究對(duì)44 例患者實(shí)施綜合性護(hù)理， 分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者骨痂出現(xiàn)用時(shí)及腫脹消退用時(shí)均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理能夠有效緩解癥狀，加快骨折愈合。 綜合性護(hù)理是在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的控制，使得護(hù)理干預(yù)變得更加全面化、系統(tǒng)化，從而為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施， 同時(shí)規(guī)避可能引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)[4]。 高齡骨折患者具有較高的跌倒、 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)， 在術(shù)前給予相關(guān)知識(shí)的宣傳，并采取預(yù)防措施，能夠避免意外事件的發(fā)生。 股骨頸骨折患者多伴有疼痛及肢體功能障礙， 或由于治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理壓力，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒。 因此應(yīng)給予個(gè)性化的心理干預(yù)以緩解患者的不良情緒，促使患者保持良好的心情，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病飲食對(duì)于控制血糖具有重要意義， 術(shù)后結(jié)合患者的具體情況為其制定個(gè)性化飲食方案，并強(qiáng)調(diào)按要求飲食的重要性，幫助患者更好地控制血糖。 該研究結(jié)果顯示綜合性護(hù)理干預(yù)組FBG、PBG、HbA1c 水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組 （P＜0.05），提示經(jīng)過飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教等綜合性護(hù)理能夠減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣， 進(jìn)而將血糖控制在理想范圍內(nèi)。 術(shù)后功能鍛煉是幫助患者肢體恢復(fù)功能的重要過程，早期活動(dòng)能夠保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。 該研究從術(shù)后1 d 即開始肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，不僅促進(jìn)骨折的愈合，還能改善機(jī)體的血液循環(huán)，減少壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%低于參照組20.45%（P＜0.05）。吳桂清等[5]對(duì)45 例患者進(jìn)行圍術(shù)期的全面護(hù)理，主要通過心理、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)， 結(jié)果術(shù)后隨訪6 個(gè)月患者均可獨(dú)立或借助支具行走，恢復(fù)效果滿意。

綜上所述， 對(duì)高齡糖尿病股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者施行綜合性護(hù)理， 能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥及控制患者的血糖水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。