趙佳毅

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132013

糖尿病患者常常會(huì)產(chǎn)生不同并發(fā)癥， 包括糖尿病自主神經(jīng)病變，此病變會(huì)發(fā)生在人體內(nèi)的不同系統(tǒng)里，包括心血管、呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌阻礙、泌汗異常和體溫調(diào)節(jié)異變等。 如果患者發(fā)生泌尿生殖體系病變，會(huì)伴有尿潴留、排尿障礙、尿路感染等癥狀，并且患者會(huì)產(chǎn)生尿失禁、尿不盡以及尿頻情況[1]。 而糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于糖尿病神經(jīng)病變?cè)诿谀蝮w系的主要病變， 因糖尿病而造成支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變從而形成的膀胱平滑肌麻痹以及排尿系統(tǒng)紊亂，屬于慢性糖尿病的并發(fā)癥狀。 因?yàn)榘螂變?nèi)潴留較多尿液， 會(huì)逐漸引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和腎積水，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致局部神經(jīng)纖維受到傷害，嚴(yán)重影響患者生命健康， 所以對(duì)該病癥患者進(jìn)行早期治療和護(hù)理，對(duì)于病程的延緩非常有利[2]。 該研究選擇該院于2018 年12 月—2019 年12 月收治的80 例患者為研究對(duì)象， 主要對(duì)比探討康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病頸髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者的護(hù)理價(jià)值，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院收治的80 例頸髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的糖尿病患者， 按照護(hù)理方式的不同將患者劃分為對(duì)照組（40 例）與研究組（40 例），兩組分別使用常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組中，男女例數(shù)分別為22 例、18 例；年齡46～71 歲，年齡均值（51.36±4.14）歲；病程1～9 年，平均（3.87±1.34）年。 研究組中，男女例數(shù)分別為22 例、18 例；年齡45～70 歲，年齡均值（51.48±3.25）歲；病程1～9 年，平均（3.85±0.54）年。 兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：密切關(guān)注患者病情狀況， 根據(jù)患者血糖水平接受相應(yīng)的血糖調(diào)整方案，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，協(xié)助患者做翻身、咳痰等日常行為，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，留置導(dǎo)尿管，1 周內(nèi)予引流開(kāi)放，按照患者具體情況為其進(jìn)行放尿、沖洗膀胱等護(hù)理措施[2]。 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體方式為：①尿管開(kāi)放護(hù)理，掃描患者的膀胱，對(duì)患者的放尿時(shí)間進(jìn)行確定，當(dāng)患者尿管開(kāi)放時(shí)，引導(dǎo)患者做排尿鍛煉，幫助患者提升膀胱壓力。 ②間歇導(dǎo)尿：通過(guò)一次性無(wú)氣囊無(wú)菌導(dǎo)尿管，讓引流管的高度低于趾骨聯(lián)合高度，若患者尿液狀態(tài)是滴流狀，則把導(dǎo)尿管逐漸拔出，同時(shí)完全清空膀胱，按照患者的剩余尿量，確認(rèn)導(dǎo)尿頻率。 ③飲水計(jì)劃和排尿日記。 根據(jù)患者具體為其設(shè)計(jì)飲水計(jì)劃，如膀胱訓(xùn)練期間飲水量因控制在1 500～2 000 mL，其飲水時(shí)間為當(dāng)天6∶00-20∶00 之間， 飲水量勿超過(guò)400 mL/次，且睡覺(jué)前3 h 避免飲水；限水的同時(shí)留意患者脫水或者意識(shí)不清的情況，避免患者飲用茶、咖啡等利尿性飲品；根據(jù)進(jìn)水量、漏尿、自排、導(dǎo)尿以及其他類型對(duì)患者每日的飲水與排尿信息進(jìn)行詳細(xì)地記錄。 ④膀胱康復(fù)鍛煉：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如協(xié)助患者實(shí)施盆底肌鍛煉，叮囑患者禁止收縮腹部、臀部以及下肢肌肉，鼓勵(lì)患者自主收縮盆底肌，當(dāng)患者吸氣時(shí)，叮囑患者將肛門(mén)附近的肌肉進(jìn)行收縮操作，之后呼氣進(jìn)行放松，2次/d，20 組/次，維持5～10 s/次。 同時(shí)，可以通過(guò)生物刺激反饋儀器對(duì)患者的膀胱穴位進(jìn)行刺激，協(xié)助患者進(jìn)行膀胱功能的鍛煉[3]。 此外，還可利用肛門(mén)括約肌4 點(diǎn)式牽拉進(jìn)行肌緊訓(xùn)練，利用圈狀牽拉進(jìn)行括約肌松弛訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度和膀胱功能以及血糖情況進(jìn)行觀察分析。 其中護(hù)理滿意度包括十分滿意、滿意、不滿意3 個(gè)方面， 護(hù)理滿意度為十分滿意和滿意度之和；膀胱功能包括膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量和留置尿管時(shí)間4 個(gè)方面； 血糖水平包括空腹血糖和餐后2 h 血糖兩方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者膀胱功能比較

研究組膀胱功能優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱功能比較（±s）

表2 兩組患者膀胱功能比較（±s）

組別膀胱容量（mL）最大排尿量（mL）殘余尿量（mL）留置尿管時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值312.35±28.65 425.30±25.65 18.580＜0.001 157.33±21.35 258.68±18.98 18.580＜0.001 89.65±3.65 42.82±1.35 76.106＜0.001 89.30±3.45 44.40±1.96 71.568＜0.001

2.3 兩組患者血糖情況的比較

研究組血糖數(shù)據(jù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L)

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙簡(jiǎn)稱NVUDD,即糖尿病神經(jīng)源性膀胱， 是由糖尿病造成的一種神經(jīng)損害，且具有較高發(fā)病率，經(jīng)過(guò)有效治療，血糖有所控制后還會(huì)有較高發(fā)病率。 因?yàn)樘悄虿±奂爸浒螂妆颇蚣∫约澳虻劳饫s肌的自主神經(jīng)， 致使膀胱以及運(yùn)動(dòng)性能受到影響，臨床出現(xiàn)尿潴留、尿頻以及排尿困難等表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成較大影響[4]。 頸髓損傷，又稱為頸部脊髓損傷，受傷部位為患者頸部，一旦發(fā)生脊髓損傷，會(huì)傷害到中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，影響患者的排尿功能，從而引發(fā)神經(jīng)源性膀胱。 頸髓損傷是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的關(guān)鍵因素， 該類病癥患者在臨床的治療以修復(fù)患者排尿反射為主[5]。 對(duì)神經(jīng)源性膀胱的糖尿病患者而言， 在積極控制血糖的前提下配合膀胱功能鍛煉可以讓患者的排尿功能的改善達(dá)到最佳效果， 從而促進(jìn)膀胱功能的快速恢復(fù)。 為患者進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的儲(chǔ)尿、排尿能力以及患者的周身狀況做全面評(píng)估， 為患者制定科學(xué)的飲水計(jì)劃和排尿日記，可有效控制間歇導(dǎo)尿期間的尿量，促使神經(jīng)源性膀胱接近正常舒縮功能,進(jìn)而強(qiáng)化膀胱功能；同時(shí)，康復(fù)護(hù)理按照患者病情進(jìn)行的多角度護(hù)理措施， 尤其注重對(duì)患者排尿功能的訓(xùn)練，從而提升患者治療效果。 在康復(fù)護(hù)理方式下， 患者自行排尿能力得到鍛煉， 并通過(guò)清洗、按摩等方式使膀胱受到刺激，幫助患者修復(fù)排尿反射性能，從而更好地達(dá)到治療效果[6]。 該研究為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明，研究組患者的護(hù)理滿意度、膀胱功能的數(shù)據(jù)均高于參照組，且空腹血糖和餐后2 h 血糖水平與參照組相比更低（P＜0.05），可見(jiàn)該護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述， 為頸髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者膀胱功能，利于患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣采納。