劉杰蘭，林秋芬，郭彩瓊

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病指妊娠期間出現(xiàn)糖代謝途徑異常、糖耐量減退誘發(fā)的血糖水平升高， 多數(shù)患者分娩后隨生理機(jī)能恢復(fù)，其血糖水平可逐漸恢復(fù)正常，但可增加妊娠后2 型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。 妊娠糖尿病嚴(yán)重影響患者及圍生兒生命安全，增加難產(chǎn)、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、流產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時可增加圍生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、先天畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 隨著醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步，綜合性護(hù)理干預(yù)的不斷完善，對調(diào)節(jié)和改善妊娠糖尿病患者的血糖水平起著重要的作用， 綜合護(hù)理干預(yù)通過對妊娠糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化、 全面化及標(biāo)準(zhǔn)化等一系列的護(hù)理措施，有效地改善妊娠結(jié)局，保障了產(chǎn)婦和新生兒的安全，具有較高的臨床價(jià)值[3]。 為此， 該次研究選擇2017 年3 月—2019 年7 月收治的64 例妊娠糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 以探究護(hù)理干預(yù)效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病者128 例為對象，隨機(jī)分設(shè)為兩組， 即對照組和研究組。 在對照組患者（n=64）中，年齡24～38 歲，均齡（30.5±1.5）歲；孕周23～29 周，平均孕周（25.4±1.2）周。在研究組患者（n=64）中，年齡23～39 歲，均齡（29.4±1.6）歲；孕周24～30 周，平均孕周（25.2±1.3）周。 比較所選患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖指標(biāo)檢查，所選患者均已確診為妊娠期糖尿??； 所有被選對象均是在妊娠階段確診伴糖尿病癥者；患者對該次研究開展均知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神功能異常者；伴免疫能力低下者；伴言語功能障礙、溝通能力低下者，糖尿病合并妊娠患者；妊娠期合并其他婦科疾病者。

1.2 方法

對照組：告知患者患病原因、疾病危害等，并為其制飲食方案等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對綜合護(hù)理意識予以加強(qiáng)，定期舉辦主體討論會，培訓(xùn)護(hù)理人員換位思考，使其正確認(rèn)識工作職能及工作意義， 意識到綜合護(hù)理為整體護(hù)理精髓，對提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用，同時還能提升護(hù)理人員的自覺性及主動性。 另外，護(hù)理人員應(yīng)具備熱情的工作態(tài)度，定期開設(shè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講座，有助于提升護(hù)理人員醫(yī)德， 并對護(hù)理工作中的壓力及困難正確處理，加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識。 ①建立妊娠糖尿病專屬檢查指導(dǎo)部門：制定、建立妊娠糖尿病患者病歷檔案，選臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行檔案記錄及保存。②健康教育及飲食指導(dǎo)： 依據(jù)患者理解能力制定針對性健康教育方案，具體教育內(nèi)容：講解妊娠糖尿病相關(guān)知識及正確飲食重要性， 使患者及其家屬意識到妊娠糖尿病對母嬰危害，并依據(jù)其實(shí)際喜好、生活習(xí)慣、疾病情況等制定針對性飲食方案。 與非妊娠糖尿病者不同，針對妊娠糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其減少對動物性食品的攝入，多食用低脂肪、高維生素和高蛋白食物。 對鐵、鈣和維生素等適量攝入，對納入攝入量進(jìn)行控制。 患者飲食搭配比例為蛋白質(zhì)15%～20%， 碳水化合物50%～55%， 脂肪25%～30%， 控制主食量在300～350 g/d 左右。 另外，在宣教過程中，可以結(jié)合患者的性格、特點(diǎn)、接受能力等，制定合理的宣教方法，實(shí)施個體化宣教，保證所有的患者均可以掌握基本的疾病知識，做好自身的護(hù)理工作。 ③密切監(jiān)測血糖、 加強(qiáng)護(hù)理管理：責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者血糖水平變化，按照規(guī)定正確使用血糖儀， 同時指導(dǎo)患者血糖儀自我血糖監(jiān)測方式；使用之前嚴(yán)格實(shí)施消毒，避免發(fā)生感染；在實(shí)施血糖儀檢查前護(hù)理人員仔細(xì)檢查儀器、 試紙相關(guān)功能及有效期，保證取用時安全有效。 ④心理護(hù)理管理：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬實(shí)施針對性心理輔導(dǎo)，主動、多次與患者及家屬展開溝通，了解其心理需求，告知患者保持樂觀情緒對病情影響，以提升其情緒自控能力，讓患者保持積極、良好的心態(tài)，積極配合護(hù)理人員，保證血糖水平的良好控制。 ⑤結(jié)合患者不同孕期開展合理的運(yùn)動鍛煉，比如做操或散步0.5～1 h/d，確保肌肉葡萄糖攝取、利用能力提升，促進(jìn)肌糖原合成，進(jìn)而提升妊娠糖尿病患者對血糖控制能力。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者的血糖水平包括FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2 h 血糖）、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，對組間數(shù)據(jù)比較分析，探究綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。其中空腹血糖范圍是3.9～6.18 mmol/L；餐后2 h 血糖范圍是≤7.8 mmol/L。

對護(hù)理干預(yù)后患者總有效率情況進(jìn)行評定[4]，血糖水平逐漸恢復(fù)至正常，同時充分掌握營養(yǎng)保健情況，臨床癥狀完全消失，符合上述闡述即為顯效；血糖水平有效緩解， 有所了解營養(yǎng)保健情況， 臨床癥狀有明顯改善， 符合上述闡述即為好轉(zhuǎn)； 血糖水平未發(fā)生任何變化，缺乏對營養(yǎng)保健的掌握，臨床癥狀無變化，符合上述闡述即為無效。

護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)如下： 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，所有患者匿名填寫，問卷由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，問卷回收率100%，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理方法等方面，該問卷滿分共100 分，根據(jù)評分分為3 個等級，特別滿意：評分＞80 分，基本滿意：50～80 分，不滿意：＜50 分，（特別滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間血糖水平評定用t 檢驗(yàn)，表示形式為（±s）；組間護(hù)理效果評定用χ2檢驗(yàn)，表示形式[n（%）]。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

對照組和研究組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=64）研究組（n=64）t 值P 值7.47±0.26 7.28±0.82 1.767 0.080 5.64±0.90 4.50±0.77 7.700 0.001 10.27±0.12 10.23±0.21 1.323 0.188 9.00±1.76 6.37±0.72 11.064 0.001

2.2 護(hù)理效果

對照組患者護(hù)理總有效率為81.25%， 低于研究組的93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度為96.88%， 比對照組84.38%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來受不良飲食方式、不良生活習(xí)慣影響，妊娠糖尿病發(fā)生率逐漸提升。 而女性妊娠期間， 受孕期影響，其體內(nèi)胰島素需求不斷提升，且多種胰島素抵抗相關(guān)激素分泌含量不斷增加，進(jìn)而影響患者糖代謝過程，增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。 發(fā)病后，血管功能受到明顯影響，胎盤供血能力下降，同時可刺激胎兒胰腺功能，增加胎兒胰高血糖血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胎兒一系列生理及病理改變，在此基礎(chǔ)上，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。 因此，妊娠糖尿病若未能得到有效、規(guī)范化管理，孕婦及胎兒健康水平會受到影響。 基于此，對于妊娠期糖尿病患者，在對其開展積極治療外，有必要對其實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)工作，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)性[9]。 該次研究對妊娠糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理管理方式， 通過讓患者及其家屬正確了解疾病的發(fā)生與發(fā)展， 并通過及時與患者主動溝通、實(shí)施針對性心理護(hù)理，可使其保持良好情緒狀態(tài)配合治療； 在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行正確運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，使患者保持健康生活及飲食方式，進(jìn)而有效控制其血糖水平。

護(hù)理模式安全系數(shù)與患者身體健康、 生命安全存在密切聯(lián)系，為患者護(hù)理干預(yù)基本需求[10]。 該研究以該院接收的128 例妊娠糖尿病患者作為研究對象， 經(jīng)總結(jié)上述闡述得出， 對照組患者干預(yù)后血糖水平均高于研究組（P＜0.05）；對照組患者護(hù)理總有效率為81.25%，低于研究組的93.75%（P＜0.05）， 說明綜合護(hù)理的應(yīng)用能有效控制患者血糖水平在合理范圍內(nèi)， 加快機(jī)體恢復(fù)。 研究組護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05），該研究結(jié)果說明大部分患者對綜合護(hù)理干預(yù)的方法較為滿意，認(rèn)為該護(hù)理方法更符合自身的需求。大量研究證實(shí)[11-12]，對妊娠糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提升其對疾病認(rèn)知程度， 進(jìn)而主動進(jìn)行血糖控制、 提升整體控糖效果。 此外，該研究對于妊娠糖尿病患者的心理護(hù)理管理，因其處于特殊時期，協(xié)助患者做好自我管理，積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)，有利于促進(jìn)血糖水平的改善，以保證母嬰安全性。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對改善患者病情具有重要作用，療效確切，控制血糖水平在合理范圍內(nèi)，加快患者機(jī)體恢復(fù)，故應(yīng)用推廣。