郭采風(fēng)，陳愔愔

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建廈門 361003

腦出血多發(fā)于中老年人群中， 是由一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血。 導(dǎo)致腦出血最為常見的原因之一是高血壓。 高血壓腦出血有著比較高的病死率，存活患者均存有一定程度上的殘疾。 其臨床癥狀表現(xiàn)為：①肢體癱瘓；②神經(jīng)系統(tǒng)受到損害；③意識(shí)障礙等。 且該疾病患者治療后基本都會(huì)伴有語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，患者易出現(xiàn)各種不良情緒[1]。 而糖尿病合并高血壓腦出血患者， 血糖若是長(zhǎng)期維持在較高水平時(shí)，心臟、神經(jīng)等組織易出現(xiàn)功能性的障礙，在治療后與單純性的高血壓腦出血相比， 發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高，從而又增加了致殘率、病死率[2]。 因此，為有效地控制血糖， 改善患者的預(yù)后等效果， 該院于2018年10 月—2019 年10 月對(duì)收治的25 例糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理， 主要針對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者在術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行糖尿病合并高血壓腦出血的手術(shù)患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=25）和研究組（n=25）。參照組給予常規(guī)護(hù)理模式，男性13 例，女性12例；年齡56～78 歲，平均年齡（68.76±7.84）歲；根據(jù)多田公式計(jì)算出血量為31～79 mL，平均（46.5±1.3）mL。 實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理模式，男性14 例，女性11 例；年齡57～79 歲，平均年齡（69.31±7.06）歲；出血量為32～81 mL，平均（46.9±1.1）mL。 兩組患者之間各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理模式： ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征， 對(duì)手術(shù)部位定時(shí)進(jìn)行按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)；②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定飲食計(jì)劃，控制好患者攝入的總熱量； ③并發(fā)癥護(hù)理； ④用藥護(hù)理，患者在時(shí)間接受藥物治療的過程中，指導(dǎo)患者正確使用降壓、降糖藥物，若是出現(xiàn)口服降糖藥物無效者，可進(jìn)行胰島素注射治療， 并有計(jì)劃對(duì)胰島素注射部位進(jìn)行更換等[3]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式： ①環(huán)境護(hù)理：注重病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，為患者提供舒適的住院環(huán)境，減少外界對(duì)患者造成的刺激，盡量將病房光線調(diào)至低光強(qiáng)度， 良好的生活居住環(huán)境能帶給患者舒適感、安全感，為了讓患者保持愉悅的心情，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)， 可用非語(yǔ)言特殊表達(dá)方式，可增強(qiáng)患者的安全感，建立醫(yī)患之間的信任感[4]。 ②心理護(hù)理：護(hù)理人員需在與患者交流時(shí)，盡量掌握患者的心理狀態(tài)， 叮囑患者保持心情愉悅對(duì)治療疾病的重要性，耐心地傾聽、解答患者提出的疑問，消除患者的不安、恐懼等不良心理，有助于提高患者治療疾病的自信心，從而積極地配合治療[4]。 同時(shí)需要患者家屬提前做好溝通工作，家屬需給予患者最大支持、鼓勵(lì)，多關(guān)心、照顧、幫助患者，消除患者孤獨(dú)恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心和意志力。 ③健康教育：使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)， 并告知謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥的重要性， 糾正日常生活中養(yǎng)成的不良習(xí)慣，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的作息和飲食習(xí)慣[5]。 ④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并向患者和家屬講解疾病發(fā)生的原因、治療后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、康復(fù)措施和技巧，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中監(jiān)督患者進(jìn)行有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 按照循序漸進(jìn)的原則，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，以此來改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照組患者和研究組患者采取不同的護(hù)理模式后對(duì)其神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及空腹血糖水平等相關(guān)情況進(jìn)行比較。

（1）神經(jīng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分：①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，從運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)水平和感覺功能等11 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～42 分，分值越低，表明神經(jīng)功能狀態(tài)越好； ②采用腦卒中影響量表（SIS）進(jìn)行評(píng)分，包含手功能、力氣、記憶、思維和ADL 等8 個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～100 分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：該院自制滿意度問卷調(diào)查表，滿意80 分以上，一般滿意60～80 分，不滿意60 分以下。

（3）空腹血糖水平評(píng)價(jià)：6.0 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 和SIS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SIS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 和SIS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者NIHSS 和SIS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 NIHSS SIS研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值11.61±3.21 18.42±4.53 6.133＜0.001 74.53±11.05 55.81±13.62 5.337＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度分別為96.00%、72.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組血糖水平比較

研究組患者護(hù)理后的空腹血糖水平為（4.63±0.62）mmol/L，參照組為（7.25±0.64）mmol/L，研究組的空腹血糖水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.701，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化和生活方式的改變， 糖尿病合并高血壓腦出血的患病率也逐漸呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)，且糖尿病合并高血壓腦出血的發(fā)生并發(fā)癥的幾率、病死率以及致殘率均顯著高于單純性的高血壓腦出血。 因大腦中的血管破裂，血液流出，然后發(fā)生腦出血為該疾病的主要病因， 主要是與心腦血管疾病等因素相關(guān)。 糖尿病則是因其為內(nèi)分泌代謝失調(diào)型疾病，難以治愈，血糖水平升高后，隨著疾病的發(fā)展，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪代謝出現(xiàn)異常的情況。 糖尿病合并高血壓腦出血多是因血糖水平控制不佳而導(dǎo)致的， 在進(jìn)行胰島素治療的過程中， 劑量使用不當(dāng)， 易發(fā)生腦出血的情況等。 有研究資料表明，對(duì)糖尿病高血壓腦出血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠提高患者的預(yù)后效果。

綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，采取各種有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理效果，減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，在護(hù)理過程中，使患者和家屬能夠全面了解與疾病相關(guān)的知識(shí)， 能順利地完成整個(gè)治療過程，從而有效地提高患者的身心健康、生活質(zhì)量。 從以上研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，能夠更好地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，減少病死率。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，使患者保持樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)進(jìn)行糖尿病合并高血壓腦出血手術(shù)患者，實(shí)施綜合護(hù)理，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。