傅玉米

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 362000

對于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者來說， 由于患者同時受到兩種疾病的影響，導(dǎo)致其病情較重且復(fù)雜，昏迷后患者無法自主進食，對機體營養(yǎng)、代謝情況產(chǎn)生極其不利的影響。 臨床對于這類患者往往需給予營養(yǎng)支持干預(yù)[1]。 臨床上的營養(yǎng)支持方法包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈營養(yǎng)支持等方式， 對于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者該采取哪種營養(yǎng)支持方式，臨床進行了深入的研究[2]。臨床研究[3]認為，糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者的消化道完整性尚未遭到破壞， 因此其仍然具有良好的腸道吸收功能。 鑒于此，糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者具備實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)， 糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是否可行， 能否收獲理想的營養(yǎng)支持效果，以及其應(yīng)用安全性仍有待研究。 該文于2018 年5 月—2019 年12 月收治的40 例糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 以期為提高糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者的營養(yǎng)支持水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者80例，根據(jù)營養(yǎng)支持方法分為觀察組和對照組，每組40例。 觀察組40 例患者，男23例，女17 例；年齡48～77歲，平均年齡（65.4±3.5）歲。 對照組40 例患者，男22例，女18 例；年齡50～78 歲，平均年齡（64.6±2.7）歲。 兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者發(fā)病后24 h 內(nèi)給予胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管至空腸起始段，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)成分為整蛋白型。 對照組患者發(fā)病后24 h 內(nèi)給予全靜脈營養(yǎng)支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及其他營養(yǎng)物質(zhì)。 在兩組患者實施營養(yǎng)支持期間，嚴密監(jiān)測其血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)情況。

在營養(yǎng)支持前后分別監(jiān)測以下幾項指標(biāo)： ①機體營養(yǎng)指標(biāo)：包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP），以上各項指標(biāo)的檢測均使用全自動生化檢測儀進行。②機體免疫指標(biāo)：包括IgG、IgA、IgM，使用免疫透射比濁法進行測定。 ③血糖：主要測定患者的空腹血糖。 ④不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計患者營養(yǎng)支持期間的腹瀉、便秘、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生率[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)狀況及血糖水平比較

兩組患者營養(yǎng)支持前的PA、ALB、TP 水平及血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者營養(yǎng)支持后的PA、ALB、TP 水平均有顯著提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后的血糖水平，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者的機體免疫水平比較

兩組患者營養(yǎng)支持前的IgG、IgA、IgM 水平均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者營養(yǎng)支持后的IgG、IgA、IgM 水平均有顯著提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況及血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況及血糖水平比較（±s）

指標(biāo)時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值PA（mg/L）ALB（g/L）TP（g/L）血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后80.6±4.5 86.3±5.3 35.4±2.1 50.1±2.6 49.4±2.3 53.4±3.3 14.14±2.42 7.24±1.23 81.4±4.7 77.3±3.5 35.6±1.9 31.2±1.4 49.1±2.9 46.7±2.2 13.95±2.62 9.32±2.16 0.105 10.853 0.327 23.749 0.185 10.264 0.274 6.167＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者的機體免疫水平比較（±s）

表2 兩組患者的機體免疫水平比較（±s）

指標(biāo)時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值IgG（g/L）IgA（mg/L）IgM（mg/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.2±0.5 7.7±0.6 6.4±1.1 7.3±1.6 59.3±3.3 61.6±3.5 7.3±0.6 6.7±0.6 6.6±1.3 5.8±1.1 59.2±3.6 57.8±2.7 0.428 8.384 0.426 6.264 0.325 5.684＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的腹瀉、便秘、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，顯著低于對照組25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

對于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者實施早期營養(yǎng)支持是臨床的共識， 但是選擇哪種營養(yǎng)支持方式是臨床不斷探討的問題。 目前常用的營養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈營養(yǎng)支持兩種方法[5]。 與靜脈營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合機體的生理過程，這主要是由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中， 營養(yǎng)物質(zhì)直接進入到腸道內(nèi)，被腸道吸收利用，這有利于維持患者的腸道黏膜結(jié)構(gòu)和腸道屏障功能的完整性， 從而使患者營養(yǎng)支持過程中的細菌感染易位風(fēng)險得到顯著降低[6]。 且對于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者，由于其無法自主進食，且患者的康復(fù)期極長， 采取靜脈營養(yǎng)支持不僅營養(yǎng)支持效果不理想，且患者的代謝性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥風(fēng)險較大，對于患者的康復(fù)是非常不利的[7]。 對于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者來說，并無腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證，因此臨床主張對其早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[8]。

實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組患者， 在營養(yǎng)支持后其PA、ALB、TP 水平均有顯著提高，且高于對照組（P＜0.05），其IgG、IgA、IgM 水平均有顯著提高，且高于對照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果充分表明，相比靜脈營養(yǎng)支持， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷的營養(yǎng)支持中具有良好的可行性， 能夠顯著改善患者的機體營養(yǎng)狀況，從而顯著提高患者的機體免疫力，這對于促進患者快速康復(fù)， 改善患者的康復(fù)效果是非常有益的。 且觀察組患者干預(yù)后的血糖水平，顯著低于對照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于患者獲得良好的血糖控制效果， 這對于降低患者代謝性并發(fā)癥風(fēng)險具有明顯的作用， 從而提高了患者的營養(yǎng)支持安全性。 觀察組患者營養(yǎng)支持期間的腹瀉、便秘、上消化道出血和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率， 顯著低于對照組（P＜0.05），這表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅具有顯著的應(yīng)用效果，且具有較高的安全性。

綜上所述， 對糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者在早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可顯著改善患者的機體營養(yǎng)狀況，提高患者的機體免疫力，且不良反應(yīng)較少，安全性更高。