韓艷，張凡

常州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213001

糖尿病作為一種影響人類身體健康的慢性疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確， 且目前臨床尚無治愈該病的藥物或方案。 隨著我國生活水平和方式的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)正迅猛增加， 中國糖尿病患者數(shù)量已攀升至世界第一，且超過90%的病例為2 型糖尿病，患者年齡也逐漸趨于年輕化[1]。 由于其發(fā)病人數(shù)之多，患者年齡范圍之廣，危害之大，而被列為世界公共性問題。 糖尿病患者以血糖水平過高為主要的臨床表征， 若不及時給予針對性治療，則可能引起嚴(yán)重的心血管疾病，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。 因此，臨床上主要通過降糖措施來控制患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究以2018 年1 月—2020 年2 月該科室68 例2 型糖尿病患者為研究對象， 探討達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療2 型糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院68 例2 型糖尿病患者作為該次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和診斷確診為2 型糖尿??；②醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了該次研究，入選患者（家屬）均了解該研究內(nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①I 型糖尿病患者；②合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病患者；③惡性腫瘤患者；④合并糖尿病乳酸或酮癥酸中毒者；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥精神疾病患者；⑦對該次使用藥物過敏者。 根據(jù)入院先后順序，將該次研究對象分為兩組，每組34 例。 對照組中，男19 例，女15 例；年齡39～77歲，平均年齡（58.2±14.5）歲；病程1～8年，平均病程（4.5±0.6）年。 觀察組中，男20 例，女14 例；年齡41～76 歲，平均年齡（58.5±14.9）歲；病程1～8 年，平均病程（4.3±0.8）年。 兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受二甲雙胍治療（國藥準(zhǔn)字H20023370），0.5 g/次，3 次/d 于餐后口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040）治療，1 次/d 于早餐前口服10 mg。 兩組療程均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評價患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）、體重（采用體質(zhì)量指數(shù)評價：體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2，正常值為18.5～23.9 kg/m2）、血脂（血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯）與不良反應(yīng)（皮膚瘙癢、低血糖、尿路感染、腹瀉）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療前，對照組與觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的各項血糖水平均大幅超過觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的各項血糖指標(biāo)比較（±s）

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2.2 血脂與體重指標(biāo)

治療前，對照組與觀察組患者的血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平及體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的各項血脂水平與體重均大幅超過觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血脂水平與體重比較（±s）

表2 兩組患者的血脂水平與體重比較（±s）

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2.3 臨床不良反應(yīng)

對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，略低于觀察組患者的26.47%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)對比

3 討論

臨床研究普遍認(rèn)為，飲食不規(guī)律、缺乏體力勞動、肥胖等原因是引起2 型糖尿病的主要因素， 尤其是肥胖，研究[5]表明，肥胖是造成胰島素抵抗的重要因素，會增加高血脂和高血壓等心血管事件的發(fā)生率， 與患者的生活質(zhì)量甚至生命周期息息相關(guān)。 因此，加強身體鍛煉，合理飲食，避免暴飲暴食，將體重控制在合理范圍以內(nèi)，不僅可以緩解糖尿病病情，還能有效預(yù)防2 型糖尿病[6]。

二甲雙胍是國內(nèi)外臨床一線降糖藥物， 通過作用于患者的骨骼肌與肝臟， 對肝糖的生成與輸出予以有效抑制，促進(jìn)外周組織攝取并利用葡萄糖，對胰島素抵抗起到抑制作用， 減少葡萄糖與基線對胰島素造成的刺激，還能有效抑制食欲，控制體重[7]。 達(dá)格列凈作為一類鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，對腎近曲小管重吸收葡萄糖起到良好的抑制效果，進(jìn)而發(fā)揮降糖作用[8]。 由于其降糖機制與胰腺無直接關(guān)系，因此無需借助胰島素分泌功能來降糖， 對β 細(xì)胞功能起到潛在的保護作用； 還能緩解因能量過剩所引起的代謝壓力問題，從而降低血壓、改善血脂、控制體重，且不會明顯增加臨床不良反應(yīng)[9]。

該次研究對該院2 型糖尿病患者經(jīng)達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療后，結(jié)果顯示，對照組患者的各項血糖水平均大幅超過觀察組患者（P＜0.05），表明達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療能有效控制患者的血糖水平， 臨床療效較單一二甲雙胍治療更佳。 對照組患者的各項血脂水平與體重均大幅超過觀察組患者（P＜0.05），提示達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療能顯著改善患者的血脂水平，從而減少或預(yù)防腦梗死或冠心病等心血管風(fēng)險。 對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 略低于觀察組患者的26.47%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與鄧小珍等[10]報道的25.65%的不良反應(yīng)率接近，進(jìn)一步證實， 達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療在提高療效的同時，不會明顯增加臨床不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方案。

綜上所述， 達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療2 型糖尿病的臨床效果滿意， 患者的血糖指標(biāo)較治療前明顯下降，血脂水平得到顯著改善，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。