王剛

江蘇省阜寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇阜寧 224400

近年來， 隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活方式的變化，2 型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 長(zhǎng)期以來嚴(yán)重影響著我國(guó)居民的生命安全健康[1-2]。 據(jù)調(diào)查顯示[3]，胰島素抵抗和分泌缺陷是導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病的重要原因。 臨床研究證實(shí)，二甲雙胍是臨床治療2 型糖尿病疾病的首選治療藥物，能有效改善患者血糖水平，控制患者病情。 但長(zhǎng)期、單一使用二甲雙胍治療2 型糖尿病疾病具有較高降糖失敗的風(fēng)險(xiǎn)，療效并不理想[4-5]。目前研究結(jié)果證實(shí)[6]，體型偏胖患者血糖不易控制，在具有胰島素抵抗和游離脂肪酸轉(zhuǎn)換增強(qiáng)的同時(shí)， 還會(huì)具有氧化作用增強(qiáng)的特征。 而脂肪堆積過量后，不僅會(huì)影響胰島素敏感性， 還會(huì)加劇游離脂肪酸的供應(yīng)和氧化，從而導(dǎo)致糖尿病病情的加劇[7]。 為進(jìn)一步探究2 型糖尿病體型偏胖患者治療療效， 提高2 型糖尿病診療效果，提高患者治療安全性，該院特以2016 年3 月—2020 年5 月期間內(nèi)收治的108 例2 型糖尿病BMI＞24 kg/m2的患者作為對(duì)象，開展了探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療該癥短期療效的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的108 例2 型糖尿病體型偏胖患者作為對(duì)象。 基于隨機(jī)數(shù)表法，均分為對(duì)照組和觀察組，每組54 例。對(duì)照組中25 例男性，29 例女性，年齡40～82 歲，平均年齡（61.25±5.03）歲。觀察組中26 例男性，28 例女性，年齡40～82 歲，平均年齡（61.32±5.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病且BMI＞24 kg/m2；②無嚴(yán)重精神類疾病且意識(shí)清晰。 研究獲得患者知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)象分組后就基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均給予兩組對(duì)象合理飲食、 加強(qiáng)健康鍛煉及健康宣教等基礎(chǔ)性護(hù)理。 對(duì)照組采用三餐前注射門冬精胰島素注射液[（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001,規(guī)格3 mL∶300 U(筆芯）] 聯(lián) 合 晚22 ∶00 重 組 甘 精 胰 島 素 (國(guó) 藥 準(zhǔn) 字S20050051,規(guī)格3 mL:300 U）控制血糖，胰島素起始用量為0.5 U/（kg·d），聯(lián)合500 mg 二甲雙胍緩釋片治療，早晚餐后各兩片口服，連續(xù)用藥一個(gè)月。 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用阿卡波糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391；規(guī)格：50 mg×30 粒）三餐前口服1 粒治療，連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)對(duì)象空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖測(cè)定水平判定臨床治療效果，療效具體細(xì)分為3 個(gè)級(jí)別，顯效（血糖理想控制）：FPG≤6.1 mmol/L 及2 hPG≤7.8 mmol/L；有效（血糖一般控制）：FPG≤7.9 mmol/L 及餐后2 hPG≤11.1 mmol/L；無效（血糖控制不良）：患者血糖水平無改善且未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 患者臨床癥狀未改善。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者總的胰島素用量及治療后夜間低血糖發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況

觀察組治療總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（81.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 總胰島素用量情況

觀察組高于0.6 U/(kg·d)總胰島素用量的患者占比率（51.85%）明顯低于對(duì)照組（75.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總胰島素用量情況對(duì)比

2.3 兩組夜間低血糖發(fā)生率

觀察組夜間低血糖發(fā)生率（1.85%）顯著低于對(duì)照組（18.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率對(duì)比

3 討論

二甲雙胍通過刺激肝臟葡萄糖輸出和肝糖原異生，促進(jìn)患者肌細(xì)胞葡萄糖的無氧酵解，達(dá)到增加胰島素受體親和力，提高胰島素敏感性的目的。 二甲雙胍通過增加人體對(duì)肌肉組織等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取功能，達(dá)到控制血糖，治療糖尿病的效果[8]。 而阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑， 作用于人體能有效降低患者用餐前后的血糖水平。 據(jù)調(diào)查顯示[9]，阿卡波糖主要通過抑制患者胃腸道功能，減少對(duì)碳水化合物的攝入，達(dá)到降低血糖的作用。 此外，阿卡波糖還能從一定程度上影響患者胰島素功能，使患者用餐后的胰島素分泌水平下降，進(jìn)而減少胰島素的分泌[10]。

劉春艷等學(xué)者[11]就其研究中，將60 例超重肥胖2型糖尿病患者隨機(jī)均分后， 分別予以二甲雙胍聯(lián)合胰島素與阿卡波糖、 二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療。 結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率 （93.33%） 顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.67%）；且該組胰島素用量（73.33%）及夜間低血糖發(fā)生率（6.67%）也分別優(yōu)于對(duì)照組（43.33%、33.33%）（P＜0.05）。而就該次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療的觀察組， 治療總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（81.48%）（P＜0.05），肯定了阿卡波糖聯(lián)合胰島素類似物、 二甲雙胍?guī)椭颊呖刂蒲?，延緩病情中的作用?同時(shí)，觀察組高于0.6 U/(kg·d)總胰島素用量的患者占比率（51.85%）明顯低于對(duì)照組（75.92%）（P＜0.05）；且該組夜間低血糖發(fā)生率（1.85%）顯著低于對(duì)照組（18.52%）（P＜0.05）。兩項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)也進(jìn)一步肯定了阿卡波糖就降低胰島素使用率及預(yù)防夜間低血糖發(fā)生的明顯作用。 該次結(jié)果也與劉春艷等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，明確應(yīng)證了該研究的真實(shí)可靠性。

綜上所述，阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療2 型糖尿病體型偏胖患者的短期療效顯著，能發(fā)揮藥物的互補(bǔ)作用，在降低患者血糖水平的同時(shí)，降低夜間低血糖發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。