趙惠美

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰疝外科，福建福州 350005

糖尿病為臨床中屬于一種特征為高血糖的代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率，且呈不斷上升的趨勢，該疾病患者臨床主要癥狀為高血糖、視力減退、多食、多尿等，嚴(yán)重影響其身體健康。 急性胰腺炎為臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病，由于多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，造成胰腺組織自身進(jìn)行消化， 嚴(yán)重者甚至造成器官功能障礙等。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兩種疾病之間關(guān)系密切，患者胰腺炎癥會導(dǎo)致其胰島β 細(xì)胞減少、破壞，產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖情況，糖尿病患者會導(dǎo)致加重胰腺炎病情，產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全，降低患者生活質(zhì)量。 臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[1-2]，對該類疾病患者需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。因此，該文為了探討更有效的護(hù)理措施，選取2017 年3月—2020 年3 月該院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎手術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組與研究組，每組32例。對照組男15 例，女17 例；年齡最大為66歲，最小為37 歲，平均為（49.50±5.78）歲；空腹血糖值為（8.72±1.62）mmol/L。 研究組男19 例，女13例；年齡最大為64 歲，最小為36 歲，平均為（47.80±4.89）歲；空腹血糖值為（8.74±1.56）mmol/L。兩組年齡、性別、血糖水平等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均經(jīng)過該院倫理委員會審批通過； 所有患者均符合糖尿病并急性胰腺炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 不同意該次研究的患者；＜36 歲的患者；患有意識障礙、精神疾病的患者；有腎臟等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。 密切關(guān)注患者的血糖水平，掌握其病情狀況，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予心理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

研究組患者應(yīng)用給予行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）轉(zhuǎn)變觀念。 對該組患者實(shí)施自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變動員活動， 促使其充分認(rèn)識自我監(jiān)測血糖并進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)的重要性，鼓勵(lì)家屬積極配合，給予患者更多的關(guān)懷與支持， 充分調(diào)動起自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變的主動性。 （2）加強(qiáng)培訓(xùn)。 加強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)容培訓(xùn)，根據(jù)其自身病情實(shí)際情況，為患者制定針對性的個(gè)性化自我護(hù)理方案， 落實(shí)以下各個(gè)方面的培訓(xùn)內(nèi)容，并定期評估患者的行為轉(zhuǎn)變情況，每周1 次即可，并制定下一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理方案：①基礎(chǔ)護(hù)理。 患者入院后，及時(shí)對其基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)了解，并檢查患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，如血糖、血壓等，評估其病情狀況，若發(fā)生異常，應(yīng)立即上報(bào)。 ②心理護(hù)理。 加強(qiáng)與患者的溝通與交流，密切關(guān)注其心理狀況，傾聽個(gè)人真實(shí)想法，解除疑惑，及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，告知患者心理因素對自身疾病的消極影響，促使患者積極的態(tài)度面對該疾病，提高依從性。 ③病情觀察：對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，針對腹痛腹脹明顯的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，給予適量的解痙藥或者進(jìn)行胃腸減壓，促使其胃酸和胰液分泌減少，密切關(guān)注患者的神志、四肢溫度、皮膚狀況，若其病情加重，需立即采取必要措施，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備[3-4]。 加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，依據(jù)胰島素配比，運(yùn)用靜脈泵實(shí)施勻速滴注，每30 分鐘巡視1 次，注意觀察患者的神志、面色等狀況，定時(shí)檢測血糖，每2 小時(shí)檢查1 次即可，依據(jù)測量結(jié)果，對胰島素輸入量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免血糖降低或升高。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者在日常飲食中控制糖類、鈉鹽類等食物攝入量的重要價(jià)值，根據(jù)患者的病情狀況，制定合理的飲食方案，遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，主要以易消化、富含維生素、無蛋白等食物為主，等到起病情穩(wěn)定之后，逐漸轉(zhuǎn)至半流食、普食。 確保在滿足患者營養(yǎng)需求的同時(shí)，平穩(wěn)血糖，避免疾病的復(fù)發(fā)。 ⑤加強(qiáng)病區(qū)室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，注意對患者肢體保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 加強(qiáng)患者住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理工作，側(cè)重加強(qiáng)口腔、會陰衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防感染癥狀發(fā)生。⑥健康指導(dǎo)。護(hù)理人員詳細(xì)向患者講述心理健康、合理飲食、提高自我約束力對疾病控制的重要性，叮囑患者進(jìn)行適量運(yùn)動，有助于提高其機(jī)體代謝水平，定期監(jiān)測血糖以及復(fù)診。 （3）組織討論。 定期邀請專家開展座談會、 討論會等活動， 內(nèi)容主要為自我護(hù)理行為、自我監(jiān)護(hù)隨訪討論等，組織患者積極參與，集中分析以及總結(jié)其普遍存在的問題， 加強(qiáng)患者之間行為轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)的交流。（4）隨訪觀察。定期進(jìn)行隨訪，觀察患者的病情狀況， 1 周/次， 有利于鞏固其自我護(hù)理行為，及時(shí)給出改進(jìn)性建議[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者空腹血糖水平、住院所需時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護(hù)理工作滿意度。

患者護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)自制相關(guān)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對有關(guān)護(hù)理工作滿意情況，并進(jìn)行評分，滿分100 分，非常滿意：87～100 分；滿意：70～86 分；一般滿意：56～69 分；不滿意：0～55 分。 護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者空腹血糖水平、住院所需時(shí)間

研究組患者空腹血糖水平、 住院所需時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者空腹血糖水平、住院所需時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者空腹血糖水平、住院所需時(shí)間比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 住院所需時(shí)間（d）對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值8.02±0.59 6.68±0.34 11.130＜0.001 19.82±2.38 14.08±2.13 10.160＜0.001

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度

對照組患者護(hù)理滿意度（81.25%）低于研究組（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病為臨床中一種常見的代謝性疾病， 近些年來，發(fā)病率較高，且呈不斷上升的趨勢，患者臨床主要表現(xiàn)為高血糖、視力減退、多尿等，嚴(yán)重影響其身體健康。 對于糖尿病合并急性胰腺炎的患者， 病情較為復(fù)雜，治療周期較長，兩種疾病之間關(guān)系密切，糖尿病會導(dǎo)致其胰腺炎病情加重， 并且患者胰腺炎癥會刺激血糖情況， 產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅其生命安全，降低患者生活質(zhì)量。

經(jīng)過研究表明， 對糖尿病并急性胰腺炎患者應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用效果更加顯著。 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)為現(xiàn)代一種新型護(hù)理模式，具有主動性、目的性、科學(xué)性的特點(diǎn)， 主要通過根據(jù)糖尿病并急性胰腺炎患者自護(hù)行為較差等不良問題，堅(jiān)持行為轉(zhuǎn)變理念，從觀念轉(zhuǎn)變、加強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變培訓(xùn)、針對性護(hù)理、隨訪等方面進(jìn)行全面護(hù)理，通過讓患者自主思考、認(rèn)知各個(gè)行為的危害，權(quán)衡改變行為帶來的利弊，進(jìn)而促使患者行為主動轉(zhuǎn)變[7-8]。 其中，心理護(hù)理有利于緩解患者不良心理狀況，樹立自信心；病情觀察有利于及時(shí)了解患者病情變化，預(yù)防病情惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生；飲食護(hù)理，針對于急性期患者進(jìn)行禁食，穩(wěn)定期者以半流質(zhì)飲食，有利于提高患者機(jī)體免疫力， 促進(jìn)胰腺組織、 胃腸功能恢復(fù)； 健康指導(dǎo)有利于患者提高自我約束、 自我管理能力，避免疾病復(fù)發(fā)[9-10]。 該文研究結(jié)果顯示，研究組患者空腹血糖水平、住院所需時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組； 對照組患者護(hù)理滿意度低于研究組；由以上數(shù)據(jù)可以看出，對糖尿病并急性胰腺炎患者應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，可有效控制患者的血糖，降低患者的空腹血糖值，加快其病情恢復(fù)的進(jìn)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著改善其預(yù)后，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果，改善其生活質(zhì)量，臨床綜合康復(fù)效果更加顯著。

綜上所述， 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對糖尿病并急性胰腺炎手術(shù)患者康復(fù)效果影響顯著， 可顯著改善患者空腹血糖水平，縮短住院時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣。