丘璐云

【摘要】目的：無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油在先天性巨結(jié)腸患兒回流灌腸中的應(yīng)用。方法：納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結(jié)腸患兒，采用電腦隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組采取無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管十石蠟油進(jìn)行回流灌腸，對(duì)照組采用無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行回流灌腸，評(píng)價(jià)兩組灌腸效果、灌腸時(shí)間、灌腸出入量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒灌腸優(yōu)良率93.33%，高于對(duì)照組66.67%，差異明顯（P<0.05）。灌腸組灌腸時(shí)間短于對(duì)照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，低于對(duì)照組46.67%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：先天性巨結(jié)腸患兒清潔洗腸中應(yīng)用無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油的灌腸效果好、可縮短灌腸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸;回流灌腸術(shù);尿管;石蠟油;并發(fā)癥;生理鹽水;灌腸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0217-02

先天性巨結(jié)腸是一種先天性的腸道發(fā)育畸形表現(xiàn)，病因與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏有關(guān)，多指結(jié)腸遠(yuǎn)端位置及直腸神經(jīng)細(xì)胞缺乏，影響腸道正常運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致該段腸管長(zhǎng)時(shí)間的狹窄與痙攣，近端腸管發(fā)生被動(dòng)性的擴(kuò)張與肥厚表現(xiàn)，引起糞便積存，隨之發(fā)生腹脹、便秘、低位梗阻現(xiàn)象。臨床確診后需要采取手術(shù)進(jìn)行根治，而影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素即為術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，同時(shí)腸道準(zhǔn)備工作也對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥意義重大。清潔洗腸術(shù)指經(jīng)肛門(mén)插入導(dǎo)管至結(jié)腸后灌注液體，加速腸道蠕動(dòng)，軟化糞便，以促進(jìn)糞便與氣體排出，改善腹脹表現(xiàn)，清潔腸道，可作為腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備工作之一。研究納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結(jié)腸患兒，分析無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油進(jìn)行灌腸的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結(jié)腸患兒，采用電腦隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組中男性10例、女性5例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（2.0±0.3）歲;對(duì)照組中男性9例、女性6例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（2.2±0.2）歲;研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查結(jié)果均符合先天性巨結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒的臨床表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、便秘、排便困難等;③患兒均符合手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他先天性疾病者。

1.2 方法 觀察組采取無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油進(jìn)行回流灌腸，操作者準(zhǔn)備一次性無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管、石蠟油、一次性醫(yī)用沖洗器、一次性手套等物品，加溫生理鹽水500mL，充分調(diào)勻，將溫度保持在38℃左右;結(jié)合患兒年齡選擇適宜大小的導(dǎo)管，使用醫(yī)用沖洗器抽取20mL的石蠟油連接導(dǎo)尿管，使用石蠟油潤(rùn)滑尿管外周，將管道頭部經(jīng)肛門(mén)輕輕插入5～10cm左右，注入石蠟油的同時(shí)進(jìn)行插管操作，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過(guò)狹窄處到達(dá)移行擴(kuò)張段時(shí)操作者會(huì)感到一種突破感，再注入10mL石蠟油，使用生理鹽水進(jìn)行回流灌腸，每次回流灌腸期間間隔注入5mL石蠟油1～2次。

對(duì)照組采用無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行回流灌腸，其他步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組灌腸效果，觀察項(xiàng)目包括優(yōu)：無(wú)脹氣、無(wú)糞便、腸道癟陷、術(shù)中清晰視野;良：少量脹氣、視野無(wú)明顯影響，殘余少量糞便;差：術(shù)中有大便排出、明顯脹氣。觀察兩組灌腸時(shí)間、灌腸出人量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸效果 觀察組患兒灌腸優(yōu)良率93.33%，高于對(duì)照組66.67%，差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組灌腸時(shí)間與灌腸出入量 灌腸組灌腸時(shí)間短于對(duì)照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，低于對(duì)照組46.67%，差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

先天性巨結(jié)腸回流灌腸法是常用的清潔洗腸術(shù)，指潤(rùn)滑導(dǎo)管外周后將導(dǎo)管插入肛門(mén)后進(jìn)入擴(kuò)張移行段，因?qū)Ч懿迦脒^(guò)程中存在一定阻力，且管道會(huì)刺激腸壁，導(dǎo)致腸管收縮，腸壁與導(dǎo)管之間存在較大的摩擦力，易誘發(fā)腸壁黏膜損傷，加重患兒身心痛苦感受，且腸管收縮過(guò)程中易出現(xiàn)管道滑脫、反折等情況，可能影響洗腸效果。

采取回流灌腸法的目的在于清潔腸道，清除腸道內(nèi)積存的糞便，改善腸道環(huán)境，控制腸道炎癥反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。文章研究結(jié)果表明觀察組患兒灌腸優(yōu)良率93.33%，高于對(duì)照組66.67%，差異明顯（P<0.05）;灌腸組灌腸時(shí)間短于對(duì)照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，低于對(duì)照組46.67%，差異明顯（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油進(jìn)行灌腸，石蠟油是一種礦物油，當(dāng)其進(jìn)入腸道后無(wú)法被腸道有效吸收，可作為導(dǎo)管潤(rùn)滑劑，潤(rùn)滑糞便，降低糞便移動(dòng)的難度，同時(shí)可阻止腸道內(nèi)水分吸收，軟化糞便，發(fā)揮保護(hù)腸壁的作用。在灌腸過(guò)程中使用石蠟油，減少生理鹽水使用量，促使石蠟油在擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，加速組織間液的吸收，軟化、松解陳舊的封邊，減少生理鹽水被腸道的吸收量。但在實(shí)踐操作過(guò)程中存在較多注意事項(xiàng)，包括插入導(dǎo)管過(guò)程中如遇到狹窄部分時(shí)需輕柔動(dòng)作，緩慢改變插管的方向，如仍然不能順利插人則需繼續(xù)注入石蠟油。當(dāng)導(dǎo)管自狹窄腸段進(jìn)入擴(kuò)張腸段時(shí)會(huì)伴隨明顯的脫空感覺(jué)，當(dāng)完成插管后觀察患兒情況，警惕異常情況。同時(shí)在灌腸前需要了解插管長(zhǎng)度，選擇適宜的管道，保持輕柔操作，禁止粗暴插管，過(guò)程中密切關(guān)注患兒表現(xiàn)，操作后觀察患兒排便情況，評(píng)估腸道清潔效果，及時(shí)向醫(yī)生反饋。

綜上所述，先天性巨結(jié)腸患兒清潔洗腸中應(yīng)用無(wú)囊單腔導(dǎo)尿管+石蠟油的灌腸效果好、可縮短灌腸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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