陳寶燕

【摘要】目的：通過對(duì)醫(yī)院急救車藥品報(bào)損數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，優(yōu)化急救車藥品管理，減少損耗，降低損失。方法：統(tǒng)計(jì)2018年1月至2019年6月期間醫(yī)院急救車藥品報(bào)損數(shù)據(jù)，對(duì)藥品報(bào)損原因、報(bào)損金額、報(bào)損數(shù)量等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：全院61臺(tái)急救車在2018年1月至2019年6月間共報(bào)損藥品5389支，其中藥品近效期報(bào)損5252支，其余原因包括藥品標(biāo)識(shí)不清、藥品破損等。結(jié)論：只有對(duì)急救車藥品實(shí)施科學(xué)的、規(guī)范化的管理和布局，才能達(dá)到急救車的最優(yōu)化使用，降低藥品損耗。

【關(guān)鍵詞】急救車;報(bào)損;藥品管理

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0179-02

急救車藥品是用來調(diào)整和維持危重患者呼吸、心律、血壓、心律等生命體征的搶救用藥，在患者的急救中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前我國(guó)醫(yī)療搶救體系還不夠完善，尚無有關(guān)急救車藥品配置指南與細(xì)化指導(dǎo)建議，雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2015年發(fā)布了《急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學(xué)藥品和生物制品部分）》目錄[1]，但對(duì)于臨床科室急救車藥品的品種和數(shù)量如何配備這一問題，至今無細(xì)化的指導(dǎo)建議，大部分醫(yī)院是根據(jù)各自的藥品使用習(xí)慣設(shè)置急救車藥品目錄。

我院目前急救車藥品共配備16個(gè)品種，每個(gè)品種5支，包括升壓劑、血管收縮劑、抗過敏劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、平喘劑等臨床急救常用品種。各臨床科室在急救車藥品距離失效期一個(gè)月時(shí)將藥品拿到住院藥房報(bào)損并換取遠(yuǎn)效期藥品。

1 資料和方法

使用自制excel表格統(tǒng)計(jì)2018年1月至2019年6月醫(yī)院急救車各品種藥品的報(bào)損數(shù)據(jù)，根據(jù)藥品報(bào)損的原因、報(bào)損品種、報(bào)損數(shù)量、報(bào)損金額等進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

全院61臺(tái)急救車在2018年1月至2019年6月間共報(bào)損藥品5389支，主要報(bào)損原因?yàn)樗幤方?，占?7.46%，其余原因包括藥品標(biāo)識(shí)不清、藥品破損等，占比2.54%。總體情況和各品種報(bào)損具體情況見表1、表2。

3 分析和討論

3.1 報(bào)損原因分析 ①報(bào)損制度：目前我院藥品報(bào)損制度中對(duì)急救車中的藥品要求各科室在藥品臨近有效期1個(gè)月時(shí)到藥房進(jìn)行報(bào)損，更換遠(yuǎn)效期的藥品，藥房對(duì)回收的報(bào)損藥品即時(shí)銷毀，作為醫(yī)療廢物處置。整個(gè)藥品報(bào)損環(huán)節(jié)中一方面報(bào)損的藥品全是醫(yī)院的支出，另一方面醫(yī)院還需承擔(dān)這部分報(bào)損藥品銷毀后處置醫(yī)療廢物中各個(gè)環(huán)節(jié)的支出。②藥品質(zhì)量：急救車中的藥品有14個(gè)品種為液體安瓿制劑，在取放過程中摔地上極易破碎，其中12個(gè)品種瓶身上的藥品信息容是油墨噴印上的，極易擦去，所以有少部分藥品報(bào)損原因?yàn)樗幤窐?biāo)識(shí)不清和藥品破損。

3.2 討論 ①藥品報(bào)損金額大：急救車中的藥品均為基藥，近年來隨著醫(yī)療改革，藥品價(jià)格大幅上漲，葡萄糖酸鈣注射液?jiǎn)蝺r(jià)從0.92元上漲至13元，漲幅達(dá)14倍;注射用苯巴比妥鈉從5.22元上漲至29.8元，增長(zhǎng)了5.7倍。鹽酸異丙腎上腺素注射液目前單價(jià)為34元/支，去乙酞毛花苷注射液目前價(jià)格已達(dá)45.巧元/支。急救車報(bào)損的藥品金額每年已近3萬元，目前公立醫(yī)院藥品、器械均為零加成，這部分支出均是醫(yī)院的成本支出。②部分品種使用量小：從各品種報(bào)損統(tǒng)計(jì)表可看出，三磷酸腺苷二鈉注射液、鹽酸納洛酮注射液報(bào)損數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于急救車儲(chǔ)存的總數(shù)量，這部分品種2018年1月至2019年6月間在部分科室報(bào)損了不止一次，筆者提取期間這兩個(gè)品種的使用數(shù)據(jù)查看后發(fā)現(xiàn)，三磷酸腺苷二鈉注射液2018年1月到6月臨床總用量為246支，集中于心血管內(nèi)科使用，其他科室用量極少;鹽酸納洛酮注射液2018年1月到6月臨床總用量為71支，以上品種藥房采購量的80%以上均是用于應(yīng)對(duì)急救車品種的更換。③急救車布局：我院目前有急救車61臺(tái)，其中臨床科室共配備37臺(tái)急救車，其余為超聲科、放射科、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、心電生理室、心臟彩照室等醫(yī)技科室為預(yù)防患者做檢查時(shí)急救使用而配備。目前存在急救任務(wù)少的科室，急救車藥物使用較少，通常都是存放至臨近失效期時(shí)到藥房換取新的藥品。且各科室需派專人負(fù)責(zé)檢查藥品效期，維護(hù)藥品質(zhì)量。④急救車藥品設(shè)置：目前我院急救車的藥品目錄是2015年設(shè)置的，根據(jù)藥品報(bào)損情況可以看出，報(bào)損數(shù)量占前三位的三磷酸腺苷二鈉注射液、鹽酸納洛酮注射液、地西泮注射液分別為心血管系統(tǒng)用藥、阿片類受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥。本院為兒童?？漆t(yī)院，且近幾年藥品更新快，部分品種已不適宜現(xiàn)狀，臨床不用或極少使用。⑤藥品采購：急救車中的部分藥品目前由于使用數(shù)量有限，廠家產(chǎn)量少或已停產(chǎn)，藥品難于購買，且此類藥物易出現(xiàn)集中報(bào)損，庫房每年均需采購新效期藥品應(yīng)對(duì)急救車更換。

4 對(duì)策

4.1 優(yōu)化藥品報(bào)損制度 制定更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的藥品報(bào)損制度，各臨床科室定期檢查急救車藥品的效期，對(duì)6個(gè)月內(nèi)的近效期藥品，在保證藥品按說明書要求儲(chǔ)存，標(biāo)識(shí)清晰，質(zhì)量穩(wěn)定的前提下，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字備案后，及時(shí)到藥房進(jìn)行更換，便于藥房進(jìn)行全院范圍內(nèi)的調(diào)整使用，降低藥品報(bào)損數(shù)量，減少醫(yī)院支出。

4.2 定期更新急救車藥品目錄 急救車內(nèi)配備的藥品種類與數(shù)量既要能滿足臨床急救患者的需要，也要盡量減少不必要的損失，醫(yī)院可根據(jù)每年急救車藥品的使用率和周轉(zhuǎn)率，定期組織醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院急救車藥品的配備進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)化急救車藥品目錄。

4.3 合理布局 對(duì)有急救任務(wù)的臨床科室，可按照醫(yī)院急救車品種數(shù)量進(jìn)行配置，但是對(duì)于醫(yī)技科室和極少出現(xiàn)急救任務(wù)的科室，可按照各科室的特點(diǎn)選配部分急救藥品，以降低藥品耗損。

4.4 使用智能藥柜 急救車由藥房統(tǒng)一管理醫(yī)院的急救車，藥房通過智能藥柜的操作系統(tǒng)，在后臺(tái)實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院各急救車使用情況、藥品效期、數(shù)量，進(jìn)行專人管理并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，統(tǒng)籌各個(gè)品種的使用，及時(shí)將近效期（6個(gè)月）藥品從急救車中更換出來調(diào)整使用，可大大降低藥品報(bào)損數(shù)量及金額。

總之，急救車藥品是搶救危重患者的重要保障，在保證滿足急救任務(wù)的前提下，適宜的品種、數(shù)量和合理的布局是保障急救車有效使用的關(guān)鍵，只有對(duì)急救車藥品實(shí)施科學(xué)的、規(guī)范化的管理和布局，才能達(dá)到急救車的最優(yōu)化使用，減少藥品損耗，降低醫(yī)院成本。

參考文獻(xiàn)

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