賴婷珊

【摘要】目的：分析吉布斯反思循環(huán)在提升實習(xí)護士臨床護理能力中的作用。方法：將2016年1月至6月于我院接受常規(guī)教學(xué)法的30例神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)護士作為對照組，將2016年7月至12月于我院接受吉布斯反思循環(huán)教學(xué)法的30例神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)護士作為觀察組。分析兩組實習(xí)護士教學(xué)的等級考核及對教學(xué)法的評價。結(jié)果：觀察組等級考核總合格率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對教學(xué)法的評價比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吉布斯反思循環(huán)在提升臨床實習(xí)護士的成績考核中作用明顯，可充分利用反思形式提高實習(xí)護士專業(yè)技能，增強實習(xí)護士的臨床護理質(zhì)量，較適用于臨床培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護士;吉布斯反思循環(huán);臨床護理能力

[中圖分類號]R47-4：6642 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0170-02

實習(xí)護士是指將學(xué)習(xí)的知識運用于臨床實踐，通過實踐反思學(xué)習(xí)，增強工作經(jīng)驗，提高自身的工作技能[1]。但多數(shù)實習(xí)護士由于臨床實習(xí)期限不長，加之相關(guān)工作的內(nèi)容較為復(fù)雜難懂，難度系數(shù)較大，因此，加強反思性學(xué)習(xí)有助于實習(xí)護士相關(guān)專業(yè)能力的提高[2]。反思是通過評判考察自身能力范圍之外的行動及情境，是對一段經(jīng)歷的解讀，吸取精華，可促使醫(yī)護人員在技能及知識上獲得提升，尤其是情感領(lǐng)域與實踐技能。但由于反思較為抽象，一般情況下難以充分發(fā)揮出其獨具的作用。吉布斯反思循環(huán)是將行動劃分為6個步驟的一種教學(xué)方案，步驟依次為描述-感覺-評價-分析-總結(jié)-行動計劃，目前已被多科學(xué)室廣泛征用[3-4]。本研究就吉布斯反思循環(huán)在提升臨床實習(xí)護士醫(yī)護能力中的作用進行如下分析，教學(xué)效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至6月于我院接受常規(guī)教學(xué)法的30例神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)護士作為對照組，將2016年7月至12月于我院接受吉布斯反思循環(huán)教學(xué)法的30例神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)護士作為觀察組。對照組年齡19～31歲，平均年齡（25.31±2.43）歲。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.28±2.32）歲。比較兩組基線資料均衡性良好（P>0.05），可參與研究對比。本研究經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核同意。

1.2 入選標準 納入標準：①參與實習(xí)前，未接觸過神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷;②所有實習(xí)護士均對本研究目的及意義表示知情，并自愿簽訂同意書。排除標準：有嚴重感染疾病者;依從性差或未完成試驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組沿用臨床常規(guī)教學(xué)法進行學(xué)習(xí)，教學(xué)由總帶教老師的予以全程指導(dǎo)，為其提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境及傳授自身豐富的閱歷，共同對本次實習(xí)的有關(guān)工作內(nèi)容進行回顧，對學(xué)習(xí)過程中存在的缺點與不足之處進行總結(jié)，并糾正，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.3.2 觀察組 觀察組接受吉布斯反思循環(huán)教學(xué)，具體措施：（1）反思教學(xué)團隊的建立：由本科文憑，臨床經(jīng)驗豐富的護士長2名、大專及以上學(xué)歷帶教老師3名、護師2名等共同參與本次教學(xué)培訓(xùn)，通過嚴格考核選取合格帶教老師建立教學(xué)團隊。由接受過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的老師強化訓(xùn)練、培養(yǎng)每一位組員，在最短期限內(nèi)掌握吉布斯反思循環(huán)的知識與教學(xué)的具體措施。理論授課、模擬教學(xué)以及反思日常工作中出現(xiàn)的問題是此次培訓(xùn)的主要形式，共計6學(xué)時。（2）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置：①描述：對本次工作整體流程進行詳情描述，如建立良好醫(yī)護關(guān)系、在關(guān)鍵時刻的配合情況、橫截面（入院、出院、搶救、標本留取、特殊檢查準備、給藥、出院）、病情的掌握能力、病情的觀察能力、健康教育能力、應(yīng)變能力、溝通能力、專業(yè)知識掌握能力等;②感覺：對每一位實習(xí)護士詢問同一問題：對此次成績考核的相關(guān)工作有何感想？③評價：本研究工作的過程中，哪些方面較理想，哪些方面還需有待提高;④分析：發(fā)揮既往知識水平或臨床實踐經(jīng)驗進行總結(jié)并分析該研究經(jīng)歷;⑤總結(jié)：從反思學(xué)習(xí)中收獲多少，對日后自己的臨床實踐與其他人工作的意見是什么。（4）實習(xí)護士人科帶教：由帶教老師為患者提供舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，耐心講解手術(shù)室有關(guān)的各項規(guī)章制度、護理內(nèi)容及專業(yè)技能，次日與實習(xí)護士共同做好醫(yī)護合作的有關(guān)工作。在帶教老師的嚴格要求下，并監(jiān)督實習(xí)護±單獨完成，指導(dǎo)如何書寫反思日志。（5）反思召開會：以“一對一”形式實施，1名實習(xí)護士反思時間<30min，2～3名延長時間，但<60min。在進行反思時，帶教老師予以會引導(dǎo)、評價。第5次后，待實習(xí)護士基本了解、熟知反思循環(huán)理念后，可不再要求其參與反思會。（6）反思日志：寫作要求嚴格按照吉布斯反思循環(huán)教學(xué)6個步驟進行書寫，內(nèi)容側(cè)重于關(guān)注描述內(nèi)容是否真實，后續(xù)反思是否有效。不將反思納入實習(xí)護士的標準，也不對其進行評分。

1.4 觀察指標 實踐能力：由4名專業(yè)帶教老師考核兩組教學(xué)模式結(jié)束后第1、第5、第10d獨立完成任務(wù)，采用我院自行研制的評價標準（統(tǒng)一）對所有實習(xí)護士進行等級考核，考核得分的成績分為3個等級，優(yōu)秀：80～100分，合格：60～79分，不合格：<60分。分值越高，表示臨床護理能力越強。易用性評價：采用軟件易用性測試量表[5]調(diào)查兩組對教學(xué)模式的評價情況，共4點內(nèi)容：①利用反思提升能力;②反思學(xué)習(xí)較容易;③獨立完成反思過程;④利用反思處理問題。每一方面均采用Likert 5級評分法，計1～5分。該問卷的Cronbachs’α系數(shù)為0.793，分值越高，表示評價越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 等級考核 觀察組等級考核總合格率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 教學(xué)評價 觀察組對教學(xué)評價的評分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士帶教計劃的臨床實習(xí)是護理教育的重要階段，是走上工作崗位的必經(jīng)之路，但普遍的實習(xí)護士在臨床醫(yī)護合作能力方面對護理知識的掌握均存在不足，嚴重缺乏主觀能動性，專業(yè)能力受限看缺乏溝通技巧等，對于帶教老師而言，教學(xué)的難度系數(shù)較大，因此，教學(xué)效果是否達到質(zhì)量目標一直是研究的重點[6]。對此，本研究將找出存在的問題與差距，并對其進行詳情分析，并加以實施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組等級考核總合格率高于對照組，提示隨著臨床實習(xí)護士單獨參與工作的次數(shù)不斷上升，配合得分均有不同程度的提高，分析其原因在于：實施吉布斯反思循環(huán)能夠使實習(xí)護士進入角色，可通過反思循環(huán)使實習(xí)護士對自身在臨床遇到的問題與不足停留在對問題本身的認知上，及時做出歸納、總結(jié)、分析、評價，有助于減輕帶教老師的壓力[7-8]。此外，召開反思會的目的是為了更有效的參與反思活動，有利于提升護理實踐中解決問題的水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組對教學(xué)模式的評價均比對照組高，提示實習(xí)護士對吉布斯反思循環(huán)具有較高的評價，由此說明，反思循環(huán)易懂，對于缺乏反思性學(xué)習(xí)而影響醫(yī)護能力的實習(xí)護士提供了幫助。吉布斯反思循環(huán)可將“反思”具體化為6個步驟，并能夠在最短期增強實習(xí)護士對本教學(xué)的所有要領(lǐng)。同時，提供吉布斯反思循環(huán)教學(xué)相對簡單，可在一個階段工作結(jié)束后，及時獲取教學(xué)的結(jié)果，并對結(jié)果進行總結(jié)與反思[9-10]。總而言之，吉布斯反思循環(huán)作為反思性教學(xué)，具有個性化、程序化等優(yōu)勢，能夠充分利用反思循環(huán)，提高實施護士等級考核的整體得分。吉布斯反思循環(huán)也是一種增加了護理團隊反思環(huán)節(jié)的教學(xué)方法，使團隊成員能夠在短期內(nèi)熟練掌握護理流程，優(yōu)勢是護士長能夠更好的創(chuàng)新自身護理方式，讓團隊成員被自身護理方式所吸引，提高整體護理質(zhì)量與業(yè)務(wù)水平，且此方法能夠使詳情描述自身對護理的親身感受[11-12]，包括護理內(nèi)容的評價與分析。

綜上所述，吉布斯反思循環(huán)在提升臨床實習(xí)護士的成績考核中作用明顯，可充分利用反思形式提高實習(xí)護士專業(yè)技能，增強實習(xí)護士的臨床護理質(zhì)量，較適用于臨床培養(yǎng)。

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