唐曉慧 王金鳳 何兵 冶秀蘭

【摘要】目的：分析血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在妊娠期糖尿病孕婦中的檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)意義。方法：在我院2018年8月至2019年8月于診治的妊娠期糖尿病的孕婦中，隨機(jī)挑選50例作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察研究，并選擇同時(shí)間的50例健康妊娠期孕婦作為本次實(shí)驗(yàn)探討的對(duì)比。檢測(cè)本次探討兩組研究對(duì)象的血栓前狀態(tài)標(biāo)志物，繼而對(duì)兩組研究對(duì)象凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組的血管性血友病因子、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平均較另一組高，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組組織型纖溶酶原激活劑水平較另一組低，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間水平較另一組低，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在妊娠期糖尿病孕婦中的檢測(cè)結(jié)果，能夠明確可靠反映孕婦凝血及纖溶系統(tǒng)功能，能夠?yàn)樵袐D早期血栓的預(yù)防提供可靠科學(xué)依據(jù)，也有效促進(jìn)其他相關(guān)疾病治療，可顯著改善母嬰妊娠結(jié)局，對(duì)保障新生兒正常出生具有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血栓前狀態(tài)標(biāo)志物;妊娠期糖尿病孕婦;檢測(cè)結(jié)果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.2：8446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0149-03

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是常見(jiàn)且多發(fā)的一種女性孕期疾病，妊娠期糖尿病孕婦普遍有三多（多飲、多尿、多食）或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作癥狀，孕婦體重增長(zhǎng)明顯[1]。早期出現(xiàn)血糖增高，可以引起胎兒的流產(chǎn)或是死胎;若孕中期、晚期出現(xiàn)血糖增高，可以引起胎死宮內(nèi)、巨大兒，嚴(yán)重的糖尿病還可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒缺氧等，血栓的出現(xiàn)是導(dǎo)致妊娠期孕婦出現(xiàn)血糖升高的重要原因之一，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)妊娠期的血糖升高現(xiàn)象，要及早的進(jìn)行干預(yù)和治療[2]。機(jī)體的凝血狀態(tài)和抗凝狀態(tài)及機(jī)體的血管內(nèi)皮等若發(fā)生改變，而導(dǎo)致機(jī)體抗凝和促凝平衡被打破的一種生理狀態(tài)被稱(chēng)為血栓前狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)機(jī)體進(jìn)行干預(yù)，否則將導(dǎo)致患者機(jī)體失衡加重進(jìn)而引發(fā)血栓癥狀，血栓癥狀對(duì)機(jī)體的組織系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和多數(shù)器官都會(huì)造成巨大的侵損，并進(jìn)一步引發(fā)血管病變，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[3]。該項(xiàng)研究有助于妊娠期糖尿病孕婦的血栓前狀態(tài)早期分析，并有利于早期治療干預(yù)的實(shí)施[4-5]。故為了解決此問(wèn)題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，分析血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在妊娠期糖尿病孕婦中的檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)意義，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)患者知情同意以及院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，在我院2018年8月至2019年8月于診治的妊娠期糖尿病的孕婦中，隨機(jī)挑選50例作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察研究，并選擇同時(shí)間的50例健康妊娠期孕婦作為本次實(shí)驗(yàn)探討的對(duì)比。所有患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（26.9±2.52）歲，平均孕周（38.9±1.4）周。對(duì)比組孕婦年齡23～37歲，平均年齡（27.2±2.47）歲，平均孕周（38.8±1.1）周。兩組研究對(duì)象的年齡以及病程構(gòu)成等基線(xiàn)資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪(fǎng);所有患者未行其他血液循環(huán)系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有腫瘤發(fā)生全身轉(zhuǎn)移;患者既往擁有高血壓;患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究前服用過(guò)抗凝藥物;患者既往有免疫系統(tǒng)疾病;治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院或失訪(fǎng)。

1.2 方法 囑研究對(duì)象空腹進(jìn)行采血，于清晨采集研究對(duì)象血液標(biāo)本共2份進(jìn)行研究，其中1份血液標(biāo)本采取血清分離處理，檢測(cè)研究對(duì)象的空腹血糖水平和C反應(yīng)蛋白水平，另1份血液標(biāo)本采用抗凝處理，處理方法為：將全血和0.109mol/L的構(gòu)緣酸鈉以9：1的比例混合于試管內(nèi)，將試管內(nèi)混合物搖勻進(jìn)行抗凝處理，離心設(shè)置為離心得時(shí)間為15min，離心的速度為3000r/min，繼而收集離心完成的上層液。檢測(cè)研究對(duì)象的血管性血友病因子水平采用ELISA雙抗體夾心法，并用此法檢測(cè)組織型纖溶酶原激活劑水平。采用投射免疫比濁法檢測(cè)研究對(duì)象的超敏C反應(yīng)蛋白，并采用此方法對(duì)研究對(duì)象的血小板聚集率進(jìn)行檢測(cè);檢測(cè)研究對(duì)象的纖維蛋白原水平使用比色法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組研究對(duì)象的血管性血友病因子、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平，觀察兩組研究對(duì)象的組織型纖溶酶原激活劑水平。觀察兩組研究對(duì)象的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的血管性血友病因子、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、組織型纖溶酶原激活劑水平的檢測(cè)情況 本次研究中，比較妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦兩組研究對(duì)象的血管性血友病因子、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)情況，妊娠期糖尿病孕婦檢測(cè)水平高于正常孕婦，同時(shí)比較妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦兩組研究對(duì)象的組織型纖溶酶原激活劑檢測(cè)水平，妊娠期糖尿病孕婦檢測(cè)水平低于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間 本次研究中，通過(guò)分析妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦兩組研究對(duì)象的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均要低于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)且多發(fā)的一種女性孕期疾病，隨著近年來(lái)人們生活方式和飲食及生存環(huán)境改變，妊娠期糖尿病患病人數(shù)逐漸增高，妊娠期糖尿病孕婦普遍有三多癥狀，對(duì)于孕婦，高血糖還會(huì)引起高血糖性昏迷甚至酮癥酸中毒，同時(shí)在產(chǎn)程過(guò)程中，還可引起產(chǎn)婦的疲勞或造成難產(chǎn)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害，打破機(jī)體抗凝和促凝平衡造成機(jī)體血栓前狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)易引起血栓[6]。因此妊娠期糖尿病對(duì)母嬰危害極大，及早診斷并采取相應(yīng)處理治療相關(guān)癥狀及采取措施預(yù)防血栓形成，對(duì)保證母嬰安全、提高分娩質(zhì)量有重要意義[7-8]。

本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均要低于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），機(jī)體的凝血酶加入血漿后，血液凝固需要的時(shí)間稱(chēng)為凝血酶時(shí)間，機(jī)體的組織因子加入血漿后，促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟复龠M(jìn)血漿進(jìn)行凝固過(guò)程中的時(shí)間稱(chēng)作凝血酶原時(shí)間。機(jī)體的凝血活酶試劑或鈣離子加入血漿中后，血液需要的凝固時(shí)間稱(chēng)為活化部分凝血活酶時(shí)間。本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦血小板聚集率檢測(cè)水平高于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），血小板聚集率主要反映機(jī)體對(duì)血小板的聚集情況。本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦血管性血友病因子檢測(cè)水平高于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），血管性血友病因子主要反映機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞受侵害情況。本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦的纖維蛋白原檢測(cè)水平高于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），纖維蛋白原是凝血作用較強(qiáng)的一類(lèi)蛋白質(zhì)，此蛋白質(zhì)于肝臟合成，孕婦出現(xiàn)血糖增高并繼發(fā)糖尿病后，纖維蛋白原將會(huì)大量在血管壁沉積，機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)率隨之大幅升高，血壓黏稠度也隨之升高并造成機(jī)體血管直徑縮小。本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)水平高于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），C反應(yīng)蛋白主要反映機(jī)體的炎性癥狀，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性癥狀時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平有明顯改變，因此孕婦的C反應(yīng)蛋白水平通常用來(lái)反映機(jī)體相關(guān)炎癥。本次研究中，妊娠期糖尿病孕婦組織型纖溶酶原激活劑檢測(cè)水平低于正常孕婦，差別有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），組織型纖溶酶原激活劑是絲氨酸蛋白酶類(lèi)的新型血栓溶解劑，存在于機(jī)體纖溶系統(tǒng)中。妊娠期糖尿病孕婦的本次研究的血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果與正常孕婦相比有較大差異差異，可作為妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷依據(jù)，作為臨床上檢測(cè)診斷妊娠期糖尿病的有效指標(biāo)。

綜上所述，血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測(cè)在妊娠期糖尿病的診斷中起到非常有效的作用，對(duì)于妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，利于做出早期診斷，以作出進(jìn)一步的治療方案，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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基金項(xiàng)目：青海省衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)性課題項(xiàng)目“西寧地區(qū)孕期婦女血栓標(biāo)志物檢測(cè)的變化趨勢(shì)及臨床分析研究”（編號(hào)：2019-wjzdx-105）

作者簡(jiǎn)介：唐曉慧（1975.11-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科妊娠期糖尿病。E-mail：634843470@qq.com