何建成

【摘要】目的：觀察多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的可行性分析。方法：選取本院90例小兒肺炎合并心力衰竭患者開(kāi)展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2018年10月至2019年12月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組45例。分別實(shí)行常規(guī)治療和多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)比治療成效。結(jié)果：觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間均低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者所進(jìn)行的治療中，多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】多巴胺;美托洛爾;小兒肺炎合并心力衰竭;可行性

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0049-03

小兒肺炎在臨床中是一種非常常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于冬春季節(jié)，是造成嬰兒死亡的重要因素。小兒肺炎合并心力衰竭主要是對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并且小兒心衰的主要特征就是灌注不良。其在臨床中經(jīng)常會(huì)伴隨產(chǎn)生充血性心力衰竭，臨床中主要表現(xiàn)為面色蒼白、心跳過(guò)快以及呼吸急促等，病情病情發(fā)展速度快，危險(xiǎn)性相對(duì)較高[1]。傳統(tǒng)常規(guī)治療主要是對(duì)患者實(shí)行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和糾正水電解質(zhì)平衡等治療，但是其并不能獲得較為顯著的治療效果。多巴胺能夠?qū)Ζ率荏w興奮程度產(chǎn)生直接性的刺激，并且還會(huì)對(duì)外周血管進(jìn)行選擇性作用，所以其擴(kuò)張心臟血管的功能非常顯著。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，其可以對(duì)心臟產(chǎn)生選擇性作用，降低心率，臨床治療效果非常顯著[2]。兩種藥物的聯(lián)合使用對(duì)于改善患者的臨床癥狀以及提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的作用。本文的主要目標(biāo)就是觀察多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的可行性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院90例小兒肺炎合并心力衰竭患者開(kāi)展研究，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，標(biāo)本納人時(shí)間為2018年10月至2019年12月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組45例。參照組男性患者23例、女性患者22例，平均年齡為（3.26±0.55）歲;觀察組男性患者24例、女性患者21例，平均年齡為（3.35±0.48）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合肺炎合并心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均存在心動(dòng)過(guò)速顯著、少尿、水腫以及頸靜脈怒張等癥狀;所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在毛細(xì)支氣管炎以及合并先天性心臟病患者;排除存在美托洛爾和多巴胺禁忌癥患者;排除存在嚴(yán)重心力衰竭、肺水腫、支氣管哮喘等患者;排除臨床資料不全患者。

1.3 方法 參照組實(shí)行常規(guī)治療，主要是對(duì)患者實(shí)行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和糾正水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組實(shí)行多巴胺和美托洛爾聯(lián)合治療。患者口服美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057289;規(guī)格：50mg*30片25mg*30片25mg*24片：生產(chǎn)企業(yè)：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）0.5mg/kg，2次/d。使用5μg（kg·min）多巴胺（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150364;規(guī)格：1mL：0.1mg：生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG）對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，時(shí)間為24h。兩組患者的治療時(shí)間均為一周。治療過(guò)程中要按照患者的病情狀況對(duì)美托洛爾的使用量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間，并且對(duì)兩組患者的臨床治療成效進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀以及心力衰竭癥狀均有所改善;無(wú)效：患者的臨床癥狀以及心力衰竭癥狀并沒(méi)有產(chǎn)生任何變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，使用x±s和%分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并開(kāi)展t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間與參照組相比，明顯縮短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于照組，差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎在臨床中是一種非常常見(jiàn)的疾病，其病情進(jìn)展相對(duì)較快，很容易產(chǎn)生心力衰竭，不管是對(duì)患者的身體健康還是生命安全都帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷和治療是非常重要的。其在臨床中主要以呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)熱、咳嗽、濕羅音以及口周青紫等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，其是造成小兒死亡的重要因素。臨床中只是單一按照臨床表現(xiàn)并不能對(duì)患者的肺炎合并心力衰竭進(jìn)行有效診斷，還需要利用心臟超聲、心肌酶變化等進(jìn)行確診，其病情發(fā)展速度快，并且死亡率高，因此探討怎樣對(duì)肺炎合并心力衰竭進(jìn)行治療是臨床分析研究的重點(diǎn)所在[3]。臨床中，小兒肺炎主要表現(xiàn)為吸入性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎以及毛細(xì)血管肺炎等，其中，臨床中最為常見(jiàn)并且有著較高發(fā)病率的就是支氣管肺炎?；颊咭坏┌l(fā)病，其很容易產(chǎn)生感染中毒以及缺氧等癥狀，其產(chǎn)生主要是因?yàn)榉窝捉档土嘶颊叻尾繗怏w交換面積，再加上受到病原菌感染的影響，其很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。肺炎會(huì)在一定程度上造成身體組織缺氧進(jìn)而引起內(nèi)呼吸衰竭以及二氧化碳潴留等現(xiàn)象，并且還會(huì)再一定程度上使患者的動(dòng)靜脈血樣差極大減少，會(huì)對(duì)患者的迷走中樞神經(jīng)帶來(lái)不利影響，提高神經(jīng)興奮程度[4]。與此同時(shí)，小兒肺炎還會(huì)提高血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮程度，患者很容易產(chǎn)生心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭并發(fā)癥有著病情發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重以及發(fā)病急促等特征，其很容易對(duì)患者的其他機(jī)體器官造成不利影響，嚴(yán)重的甚至?xí)斐伤劳?。所以，?duì)患者的血管壓力、缺氧以及肺動(dòng)脈壓力過(guò)大等癥狀進(jìn)行及時(shí)改善是非常重要的，進(jìn)而對(duì)心力衰竭的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行有效控制。

小兒肺炎合并心力衰竭在兒科疾病中是非常常見(jiàn)的，并且有著死亡率高以及病情發(fā)展速度快等特征，其產(chǎn)生和小兒機(jī)體免疫能力相對(duì)較差有著一定的關(guān)聯(lián)，通常會(huì)合并產(chǎn)生該碳酸血癥以及缺氧的癥狀，所以一旦患者機(jī)體感染肺炎，則很容易造成組織器官損傷以及酸堿平衡紊亂等現(xiàn)象，比如細(xì)菌內(nèi)霉素以及缺血現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，提高肺動(dòng)脈壓力，增加其右心室壓力負(fù)荷，進(jìn)而產(chǎn)生心衰。但是因?yàn)榉窝缀喜⑿牧λソ邥?huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)?yè)p傷，因此其臨床癥狀體征并不是特別顯著。因此，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，很有可能會(huì)造成患者死亡[5]。當(dāng)前，臨床中對(duì)肺炎合并心力衰竭這種疾病所進(jìn)行的治療通常是實(shí)行常規(guī)綜合治療，即主要是對(duì)患者實(shí)行吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、止咳、平喘以及維持水電解質(zhì)平衡治療、擴(kuò)張周圍外周動(dòng)脈以及改善患者的缺氧狀態(tài)，但是其臨床治療成效并不顯著[6]。多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，多巴胺有著較為復(fù)雜的心血管作用，并且不同劑量的多巴胺所產(chǎn)生的生物效應(yīng)也具有著一定的差異性，臨床用藥量相對(duì)較小，其在用藥之后會(huì)選擇性地作用在患者的外周血管，同時(shí)對(duì)β受體產(chǎn)生直接性的作用，使其保持在興奮狀態(tài)，可以使患者的心臟血管獲得有效擴(kuò)張，其提升正性肌力的作用非常明顯，并且可以進(jìn)一步增加患者的腎臟血流量以及心輸出量，改善患者的腎小球過(guò)濾癥狀，提高患者集體中鈉排泄量以及尿量，進(jìn)而使患者的心臟負(fù)荷得到顯著緩解[7]。有關(guān)研究表示，多巴胺能夠?qū)χ夤芷交ˇ率荏w產(chǎn)生刺激，能夠使患者的平滑肌獲得顯著舒張，有效改善由于肺炎所造成的喘息癥狀。美托洛爾是一種氨基丙醇類藥物，其可以對(duì)多巴胺的藥效構(gòu)成產(chǎn)生作用，因?yàn)閷?duì)于小兒肺炎患者來(lái)說(shuō)，在使用兒茶酚胺類藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，其很容易產(chǎn)生遲后除極的現(xiàn)象，所用，美托洛爾的應(yīng)用，其主要目的就是對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解。此外，美托洛爾還可以在一定程度上提高室顫閾值，在使用這種藥物進(jìn)行治療之后，其室顫發(fā)生率、心肌自律性、傳導(dǎo)速度以及機(jī)體室速都會(huì)顯著降低。美托洛爾的降低心臟負(fù)擔(dān)的作用也非常顯著，其可以促進(jìn)機(jī)體血管的擴(kuò)張，改善患者的心肌生物學(xué)功能。長(zhǎng)時(shí)間使用美托洛爾進(jìn)行治療，其可以使患者的生存質(zhì)量獲得顯著改善。有關(guān)研究表示，多巴胺和美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用，其在小兒肺炎患者所進(jìn)行呢的治療中能夠獲得非常顯著的治療成效，其半衰期相對(duì)較短，通常不會(huì)產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，有著較高的安全性[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間均低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者所進(jìn)行的治療中，多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著，具有可行性。

綜上所述，在對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行多巴胺和美托洛爾聯(lián)合治療，能夠取得非常顯著的治療成效，對(duì)于降低患者的臨床癥狀緩解時(shí)間有著非常重要的作用，存在可行性。

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