【摘要】本文以新型冠狀病毒肺炎疫情期間的臨床實(shí)踐為例，通過對(duì)2020年1月24日至2020年2月20日在某三甲醫(yī)院兒科急診就診的4972例患兒的防控實(shí)踐進(jìn)行回顧，借鑒SMAR丁原則的目標(biāo)管理（目標(biāo)明確、目標(biāo)可測(cè)量、目標(biāo)可達(dá)到、目標(biāo)相關(guān)性、目標(biāo)期限性），探討與分析兒科急診應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控思路，以期提高甄別疑似病例，提升患者滿意度及診治效率，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件;新型冠狀病毒肺炎;急診;防控;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0003-03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害

的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響

公共健康的事件[1]。新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease 2019，COVID-19）是由一種新的p冠狀病毒引起，傳染性強(qiáng)，可引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)全球公共安全造成了極大威脅[2]，被列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。新型冠狀病毒感染肺炎具有人群普遍易感，如何進(jìn)行高效管控是兒科急診防控的重點(diǎn)與難點(diǎn)。SMART原則作為企業(yè)管理的黃金準(zhǔn)則，其主要特征[4]：目標(biāo)（明確、可測(cè)量、可達(dá)到、相關(guān)性、期限性）。本文以COVID-19防控實(shí)踐為例，借鑒SMART原則的目標(biāo)管理方法，就兒科急診應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情防控思路展開探討與分析。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院，是COVID-19救治定點(diǎn)醫(yī)院，2020年1月24日至2020月2月20日，兒科急診共接診兒科4972人次，排查25例兒童疑似病例，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)特征、臨床癥狀等綜合分析后均排除疑似病例，無確診病例。隨著全國各省市對(duì)疫情的高效管控，從1月31日開始，我院兒科急診每日就診量逐步下降（1月份平均每日就診量494.5例，2月份平均每日就診量為129.5例）。因此，本文只選取相對(duì)高峰段的防控工作進(jìn)行分析探討。

兒科急診護(hù)士由我院從事兒科急診工作的20名大專以上學(xué)歷注冊(cè)護(hù)士組成，均為女性且年齡<45歲，其中N1級(jí)護(hù)士6名（具備護(hù)士或護(hù)師資格且工作年限≤3年）、N2級(jí)護(hù)士4名（具備護(hù)士或護(hù)師資格且工作年限>3年）、N3級(jí)護(hù)士8名（具備護(hù)師及以上職稱且工作年限>7年）、N4級(jí)護(hù)士2名（具備主管護(hù)師及以上職稱且工作年限>15年）。

2 疫情防控思路見圖1。

2.1 S（specific）目標(biāo)明確 針對(duì)這次爆發(fā)的COVID-19疫情，院領(lǐng)導(dǎo)快速響應(yīng)，啟動(dòng)疫情應(yīng)急預(yù)案，快速架構(gòu)、高效部署，做到人員到位、文件到位、意識(shí)到位、方法到位，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，采取各種防控措施。為加強(qiáng)防控防護(hù)工作，全體醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力、互相守望、聽從指揮、明確分工、密切合作，保障急診工作及時(shí)、有效、有序地開展。全院通過好醫(yī)生網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、院內(nèi)網(wǎng)以及微信平臺(tái)等多維度進(jìn)行安全、有效的防控知識(shí)學(xué)習(xí)，并不斷的進(jìn)行完善與更新，實(shí)時(shí)掌握最新的疾病防控要點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)零漏診、零感染、患者滿意的目標(biāo)，完成抗擊疫情的攻堅(jiān)任務(wù)。

2.2 M（measurable）目標(biāo)可測(cè)量 ①精準(zhǔn)分診：分診護(hù)±通過問、看、聽、聞、觸、查等分診技巧，對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)特征綜合分析判斷，做到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的精準(zhǔn)分診，并及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范做好各種相關(guān)護(hù)理記錄。主訴發(fā)熱/畏寒患者占就診患者總數(shù)的44.6%，在急診候診廳采取分流、分區(qū)、分級(jí)、分類管理，防止交叉感染的基礎(chǔ)上，達(dá)到精準(zhǔn)分診的目標(biāo)。②精準(zhǔn)管控：疫情流行期間的防護(hù)物資非常緊缺，科室嚴(yán)格按照防控指南實(shí)行分級(jí)防護(hù)。每日搶救班護(hù)士根據(jù)每個(gè)班次的工作量及上班人數(shù)嚴(yán)格做好物資補(bǔ)充與發(fā)放防護(hù)用品，重要防護(hù)用品班班清點(diǎn)、交接、登記。每日的防護(hù)用品入庫量、出庫量、剩余量、物品名稱、使用人數(shù)，使用量等做到賬目相符，以確保防護(hù)物質(zhì)到位，提供有力的物資保障。搶救儀器和設(shè)備做到“四定一保持”：定量供應(yīng)、定點(diǎn)放置、定人保管、定時(shí)檢查消毒以及保持良好的備用狀態(tài)。

2.3 A（attainable）目標(biāo)可達(dá)到 SMART原則的目標(biāo)制訂是通過自身的努力可以實(shí)現(xiàn)的。COVID-19屬于乙類傳染病，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理，本科室在院領(lǐng)導(dǎo)及其他臨床科室的密切協(xié)同下，啟動(dòng)了一系列應(yīng)急防控舉措，護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)與考核達(dá)到熟練掌握防護(hù)理論、防護(hù)技能、防護(hù)流程（包括穿脫防護(hù)用品、預(yù)檢篩查、疫情報(bào)告、咽拭子采集及送檢、疑似病例收治、確診患者轉(zhuǎn)科）等，熟悉預(yù)檢分診流程和提高應(yīng)急處置能力?？剖野雅嘤?xùn)遍及每個(gè)崗位，護(hù)士把標(biāo)準(zhǔn)注入每個(gè)細(xì)節(jié)，工勤人員加強(qiáng)防控執(zhí)行力度，防控工作取得階段性成果：零感染、零漏診，分診快速有序，患者得到及時(shí)有效的救治，醫(yī)院的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：零投訴。

2.4 R（results oriented）目標(biāo)指向性 各司其職、各盡其責(zé)、通力協(xié)作：科室擬定并明確每個(gè)崗位（導(dǎo)診、分診、搶救、治療、機(jī)動(dòng)）及每個(gè)班次的工作內(nèi)容及職責(zé)，將目標(biāo)具體化。為做到依法防控，在我科就診的患兒家屬均需在“流行病學(xué)史告知書”上簽患兒姓名及家長的姓名，作為法律依據(jù)，使急診建立一張嚴(yán)密的預(yù)檢分診網(wǎng)。此外科室及時(shí)來自全院不同科室、不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組成的的志愿者經(jīng)過相關(guān)崗位培訓(xùn)后，第一時(shí)間為患者提供及時(shí)、高效、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者的滿意度。

優(yōu)化流程：為加強(qiáng)對(duì)患者的管理，科室認(rèn)真貫徹“就地診斷、就地隔離、就地治療”的防治方針，嚴(yán)格實(shí)行門口預(yù)檢分診點(diǎn)、大廳預(yù)檢分診臺(tái)以及診室共三道疑似病例排查，并采取分層排查、層層排查、時(shí)時(shí)引碴、環(huán)環(huán)相扣的預(yù)檢分診，保證第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似患者。疑似病例或確診病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的通知》的不同版本進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。流行病學(xué)史以新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版[5]為例，三道精準(zhǔn)排查流程見圖2。

2.5 T（target dates）目標(biāo)期限突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件具有難測(cè)性、難控性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)。醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動(dòng)的主線，是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的底線，更是依法執(zhí)業(yè)的紅線?！皯?zhàn)疫”需要專業(yè)、膽識(shí)與智慧。我院通過各種維度宣傳一些感人事跡、先進(jìn)事例，安慰和激勵(lì)一線的醫(yī)務(wù)人員以患者為中心、以服務(wù)質(zhì)量為核心，以更頑強(qiáng)的意志、更忠誠的態(tài)度、更專業(yè)的技術(shù)來守護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康。

首先，疫情初期：防止疫情擴(kuò)散最重要的是時(shí)間窗口，作為一線的急診護(hù)理工作者，要踐行與時(shí)間賽跑、與病魔較量，要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的防控原則。其次，疫情流行期：SARS流行初期醫(yī)護(hù)人員的感染率高達(dá)30%以上，醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病率是其他人群的56.58倍[6]。開展及時(shí)、高效的防護(hù)培訓(xùn)是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務(wù)的重要保證，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員“零感染”的重要保障[7]。在感染防護(hù)實(shí)施過程中，不同級(jí)別醫(yī)療單位、不同感染風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)護(hù)人員需要從本院實(shí)際情況人手，結(jié)合國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委下發(fā)的防控指南文件，開展有針對(duì)性、實(shí)用性、全面性、系統(tǒng)性的感染防護(hù)培訓(xùn)[8]再次，疫情恢復(fù)期：為防止疫情的反彈，醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)堅(jiān)持守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)的防控意識(shí)，早日打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。有備無患、常備不懈、未雨綢繆、防患未然，建議注重平戰(zhàn)結(jié)合，才能高效應(yīng)對(duì)突發(fā)重大傳染病的警覺與處置能力。

3 小結(jié)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，依法、科學(xué)、規(guī)范、合理的防控思路，有助于提高工作效率、提升患者滿意度及診治效率、降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)事件案例中不僅包括了與突發(fā)事件相關(guān)的信息，也蘊(yùn)含了豐富的應(yīng)對(duì)策略和知識(shí)，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生事件的事前預(yù)警、事中應(yīng)對(duì)和事后評(píng)估的整體目標(biāo)。公共衛(wèi)生護(hù)士處于公共衛(wèi)生危機(jī)的前線，作為急診醫(yī)護(hù)人員熟練掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的戰(zhàn)術(shù)與策略至關(guān)重要，本文以COVID-19防控工作為例總結(jié)出的疫情防控思路，供同行借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：王旭琴（1976-），女，福建 漳州 人，碩士研究生在讀，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)及護(hù)理教育。E-mail：172680374@qq.com