呂瑞民

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

汪志敏，沈春林

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過久，結(jié)而成塊，排出不暢，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排出大便不暢的病證[1]。便秘的發(fā)病機(jī)制主要在腸道動(dòng)力、胃腸神經(jīng)肽、腸神經(jīng)系統(tǒng)(Enteric nervous system,ENS)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞(Interstitial cell of cajal,ICC)這幾方面，導(dǎo)致排便規(guī)律改變，最終形成便秘。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)總歸于臟腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失職。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲及以上老年人群中慢性便秘患病率為3%～20%[2]，對(duì)患有心腦血管疾病的老年人危害極大。西醫(yī)治療多運(yùn)用瀉藥、促動(dòng)力藥物及精神心理治療等對(duì)癥療法，雖能暫時(shí)緩解病人的癥狀，但易產(chǎn)生依賴性，且易反復(fù)。筆者通過對(duì)老年習(xí)慣性便秘的病因病機(jī)分析并結(jié)合老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，采用加味升陽益胃湯(水蜜丸)治療老年習(xí)慣性便秘，具有較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2018年1月—2019年1月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診的40例老年習(xí)慣性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男9例、女11例，平均年齡(76.65±8.07)歲，平均病程(47.20±21.69)月；對(duì)照組男10例、女10例，平均年齡(73.15±8.31)歲，平均病程(47.00±22.11)月。統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性便秘的診斷參照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]辨證為陽虛型。主癥：大便干或不干，排出困難；畏寒肢冷。次癥：面色白光白；腰膝酸冷；小便清長。舌脈：舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉。主癥必備，次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，參考舌脈象，即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證診斷為陽虛型便秘患者；3)年齡60～85歲；4)受試者在治療前簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)結(jié)腸鏡或者其它影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有直腸或結(jié)腸病變者；3)合并內(nèi)分泌及代謝性疾病者；4)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器器質(zhì)性疾病者；5)合并嚴(yán)重精神疾病者；6)長期服用其它藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予口服乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，100 mL:66.7 g)治療，服藥方法：10 mL/次，3次/d。觀察組在其基礎(chǔ)上予以加味升陽益胃湯(水蜜丸)，上方組成(黃芪、生曬參、芍藥、陳皮、茯苓、柴胡、枳實(shí)、澤瀉、郁李仁、何首烏、白術(shù)、甘草、天花粉、三七、肉蓯蓉、鎖陽)按5∶5∶3∶4∶4∶3∶3∶3∶4∶4∶4∶2∶3∶3∶5∶4比例入藥，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥房制備水蜜丸劑，12粒(約含生藥10 g)/次，2次/d，早晚溫開水送服。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈[4]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]及《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》制定，其中與便秘相關(guān)的主癥(大便排出困難、畏寒肢冷)、次癥(面色白光白、腰膝酸冷、小便清長)根據(jù)病情分為無、輕、中、重度，主癥由輕到重均按0、2、4、6記分，次癥由輕到重均按0、1、2、3記分；2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：參照中文版PAC-QOL量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表共容納28個(gè)條目4個(gè)維度：即軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度，采用5級(jí)評(píng)分，可供選擇答案為5點(diǎn)：沒有、有一點(diǎn)、一般、比較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重。評(píng)分方法：對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4、5 分?？偟梅衷礁弑砻骰颊叩纳钯|(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率為90.0%，對(duì)照組的總有效率為70.0%，兩組患者療效存在顯著性差異(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分比較分)

3.3 治療前后兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較分)

4 討論

老年習(xí)慣性便秘臨床上屬常見病、多發(fā)病。有研究者選取東部地區(qū)患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在便秘的人群中陽虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)多見[6]。正如王世雄《回春錄》載“老年氣弱火衰，輒投溫補(bǔ)，”言老年人病理特點(diǎn)為氣血陰陽不足。腎陽為一身之元陽，若腎陽虧虛，無力溫養(yǎng)它臟，則致脾陽不足，健運(yùn)失常，津液失布，腸燥津虧，易致腑氣痞塞而大便難。故其治療原則為溫補(bǔ)脾腎、升陽益氣、調(diào)氣和血、潤腸通便。

升陽益胃湯首見于李東垣的代表作《脾胃論》，“脾胃虛則怠惰嗜臥……乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益胃氣，名之曰升陽益胃湯。”原方由(黃芪，半夏，人參，白芍，防風(fēng)，羌活，獨(dú)活，陳皮，茯苓，澤瀉，柴胡，白術(shù)，黃連，甘草)等藥物組成，用于脾胃陽虛，濕邪困脾諸癥。筆者宗原方義以生曬參合黃芪、甘草益氣健脾，升陽舉陷；柴胡升發(fā)陽氣，以助黃芪升陽之功；白芍苦酸養(yǎng)血柔肝，并能防柴胡的升發(fā)太過；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾祛濕以杜生濕之源，使?jié)袢ザ枤馍l(fā)；去半夏、人參、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、黃連等藥，另加肉蓯蓉、鎖陽補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便；何首烏補(bǔ)益精血，合枳實(shí)，郁李仁可行氣潤腸以助通便；澤瀉泄腎濁，使補(bǔ)而不滯；陽氣虛則血行不暢，故佐三七活血化瘀，且有研究證實(shí)三七能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[7]；天花粉性微寒，清熱瀉火，潤燥生津，防全方偏于溫燥；全方補(bǔ)瀉、升降、潤燥并用,補(bǔ)中有散，使補(bǔ)而不滯，發(fā)中有收，防升散太過，氣足陽升，正旺而邪自去矣。諸藥合用，則中陽得升，脾運(yùn)得健，氣機(jī)調(diào)暢，腸腑自通。

本觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組的的臨床總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組的中醫(yī)證候總積治療后明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組減低更顯著(P<0.05)，同時(shí)觀察組能夠更好地改善患者生活質(zhì)量(P<0.05)，對(duì)穩(wěn)定病情有著較好的作用。由此可見，加味升陽益胃湯(水蜜丸)聯(lián)合乳果糖口服溶液治療陽虛型老年習(xí)慣性便秘療效顯著，是一種值得推廣的治療方案。