汪維偉

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 淳安 311700)

吳 慧

(浙江省江山市人民醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 江山 324100)

腦梗死又稱缺血性卒中，易導(dǎo)致偏癱，表現(xiàn)偏身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率很高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床西醫(yī)對(duì)腦梗死偏癱的治療效果欠佳，而采取中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)勢(shì)已得到大量研究證實(shí)[2-3]。本文在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥通腦活絡(luò)湯治療腦梗死偏癱患者51 例，取效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年4月—2019年4月收治的腦梗死患者102例，平均分為2 組，對(duì)照組51例患者中，男32例，女19例；年齡58～70歲，平均(64.99±8.43)歲；病程4～10周，平均(4.93±0.76)周；入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[4]：(17.61±2.94)分；Brunnstrom分期[5]：Ⅱ期29 例，Ⅲ期22 例；左側(cè)偏癱27 例，右側(cè)偏癱24 例。觀察組51例患者中男31例，女20例；年齡60～69歲，平均(65.36±9.05)歲；病程3～11周，平均(5.16±0.83)周；入院時(shí)NIHSS評(píng)分：(17.94±3.13)分；Brunnstrom分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期20例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱25例。2 組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 1)符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[6]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡50～70 歲；3)偏癱為Ⅱ、Ⅲ 期；4)病程2～12 周；5)意識(shí)清醒并能配合治療；6)簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作者；2)伴精神疾病者；3)腦外傷、腦腫瘤者；4)伴心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙。

2 方法

2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療[7]：包括控制血壓、血脂、血糖，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，改善腦循環(huán)，加強(qiáng)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及防治感染等。對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練，主要有運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案、Bobath法訓(xùn)練[5]。觀察組：除進(jìn)行基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練外，口服自擬通腦活絡(luò)湯治療，石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、黃芪25 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、雞血藤20 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、水蛭5 g、烏藥12 g、桂枝10 g、威靈仙12 g、伸筋草15 g。以上中藥飲片均由本院藥房提供，每日1劑，常規(guī)水煎2次，取汁約300 mL，分早、晚2 次飯后服用。2 組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者NIHSS評(píng)分減少情況評(píng)價(jià)療效。基本治愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少18%以下[8]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)NIHSS評(píng)分[4]：總分45 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2)臨床痙攣指數(shù)(CSI)[9]：評(píng)價(jià)患者的肌張力、腱反射及陣攣，分值0～16分，得分越高提示痙攣越重。3)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMMS)[10]評(píng)定，上肢0～66分，下肢0～34分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后NIHSS和CSI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS和CSI評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后FMMS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后FMMS評(píng)分比較分)

4 討論

腦梗死主要是因腦組織局部供血中斷缺血缺氧，致使神經(jīng)元凋亡壞死而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺陷的一種臨床綜合征，大多數(shù)患者遺留嚴(yán)重的偏癱后遺癥[11]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死偏癱歸于“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”“偏枯”“半身不遂”等范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)。先天稟賦不足，年老正衰，肝腎虧虛，陽(yáng)亢化風(fēng)；或勞倦內(nèi)傷，致氣血內(nèi)虛，血脈不暢；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻均可致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，夾痰瘀上擾犯腦，竄阻經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)偏癱。正氣虛虧，痰瘀互結(jié)，閉阻脈絡(luò)是本病的病機(jī)關(guān)鍵。故筆者以益氣養(yǎng)血、祛瘀化痰、活血通絡(luò)為治療原則組方治療，方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣健脾，以化生氣血，健運(yùn)氣血津液、推動(dòng)血液循行；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血行血、舒筋活絡(luò)；石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅、醒腦寧神；川芎、紅花、桃仁行氣活血、化瘀通絡(luò)；水蛭性善走竄，破血逐瘀；桂枝、烏藥溫通經(jīng)絡(luò)；伸筋草、威靈仙活絡(luò)舒筋、通利關(guān)節(jié)。諸藥合而用之，則氣旺、血行、瘀化、痰祛、風(fēng)息、絡(luò)通、筋舒，共奏腦通絡(luò)活之功，諸癥向愈。觀察結(jié)果顯示，治療后比治療前2 組患者的NIHSS和CSI評(píng)分明顯降低，上下肢FMMS評(píng)分顯著升高(P均<0.05)，且觀察組NIHSS、CSI、FMMS改善均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；臨床治療總有效率亦明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明加用通腦活絡(luò)湯較單純西醫(yī)常規(guī)治療可更好地改善腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，緩解肢體痙攣狀態(tài)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。