戴祖文，詹根龍

(浙江省衢化醫(yī)院·浙江 衢州 324004)

慢性分泌性中耳炎(CSOM)是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，以反復(fù)發(fā)作的中耳積液和傳導(dǎo)性聽力減退為主要表現(xiàn)，其病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者聽力，是常見的致聾病因之一[1-2]。目前西醫(yī)對CSOM的治療以抗生素、糖皮質(zhì)激素和鼓膜抽液術(shù)等為主，雖有一定近期療效，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“耳脹”等范疇，治療靈活用藥具有獨(dú)特療效[5-6]。筆者2018 年1 月—2019 年1 月采用自擬健脾通竅化濕湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療CSOM，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院耳鼻咽喉科門診的CSOM患者88 例。隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，各44例。觀察組男25 例，女19 例；平均年齡(47.3±4.8)歲；平均病程(15.2±2.1)月；左側(cè)23 例，右側(cè)21 例。對照組男23 例，女21 例；平均年齡(46.9±4.6)歲；平均病程(15.7±2.3)月；左側(cè)20 例，右側(cè)24 例。2 組患者一般情況均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻咽喉科學(xué)》中CSOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“耳脹痛”的脾虛濕滯清竅證標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)均為單耳發(fā)病者；3)年齡30～80 歲；4)病程>3 個(gè)月；5)患者自愿接受本治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)以往有耳鼻喉疾病或伴有其他引起鼓室積液者；2)合并全身慢性或系統(tǒng)性疾病者；3)過敏體質(zhì)者；4)妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組予抗生素、糖皮質(zhì)激素或鼓膜抽液術(shù)等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組另行加服自擬健脾通竅化濕湯，藥物組成：白術(shù)、茯苓、白芷、黨參各15 g，茯苓皮12 g，石菖蒲、路路通各10 g，生姜皮、辛夷各8 g，蒼耳、桔梗各6 g，1劑/d，水煎取汁約300 mL，分早晚兩次溫服。2 組患者均連續(xù)治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中“耳脹、耳閉”療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)聽力改變情況：包括純音氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差；2)隨訪1年復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后聽力改變情況比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后聽力改變比較

3.3 2 組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 年，觀察組治愈23 例患者中，隨訪1 年復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為13.0%；對照組治愈20 例患者中，隨訪1 年復(fù)發(fā)7 例，復(fù)發(fā)率為35.0%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

CSOM是耳科的一種常見中耳炎性疾病，表現(xiàn)為耳鳴和耳內(nèi)脹悶感，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)及日常生活[10-11]。由于CSOM患者的鼓室內(nèi)存在慢性炎性滲出，引起炎性分泌物大量積聚，形成粘連性中耳炎或肉芽組織，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生鼓室硬化。對CSOM的治療，西醫(yī)是在鼓膜穿刺引流基礎(chǔ)上加用抗生素、抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素，雖短期內(nèi)取得較好效果，但病情易復(fù)發(fā)或惡化，往往難以達(dá)到理想的療效[12-13]，而輔助中藥治療可從根本上予以調(diào)節(jié)，收到標(biāo)本兼治的效果[14]。

中醫(yī)認(rèn)為CSOM的病機(jī)多為脾虛生濕生痰，痰濕不化，積聚耳竅致氣機(jī)瘀阻、耳竅不暢所致，治療當(dāng)以健脾化濕、通竅排膿為主。自擬健脾通竅化濕湯中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、祛濕利水；白芷、蒼耳、辛夷祛風(fēng)通竅、消腫排膿；石菖蒲、路路通化濁開竅、清熱祛濕；茯苓皮、生姜皮健脾滲濕、行水消腫；桔梗宣肺通竅、排膿祛痰，諸藥合用共奏健脾祛濕、清熱排膿、復(fù)聰通竅之功效，切合CSOM的病機(jī)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組臨床總有效率較對照組提高，且其聽力提高改善幅度亦較對照組顯著(P<0.05)。表明自擬健脾通竅化濕湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療CSOM能提高患者聽力，療效更理想。同時(shí)隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率(13.0%)顯著低于對照組(35.0%)；提示自擬健脾通竅化濕湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療CSOM遠(yuǎn)期效果較確切，能降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。