陳芳玲，康潤(rùn)芳

(浙江省麗水市第二人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

慢性萎縮性胃炎主要是因患者胃黏膜上皮組織受到多次損傷而致胃黏膜固有腺體不斷萎縮所致的疾病，與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染密切相關(guān)，其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，給人們身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]。慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎發(fā)展為胃癌的中間環(huán)節(jié)，被WHO列為胃癌的癌前狀態(tài)，因此積極治療對(duì)防止癌變具有重要意義[2]。西醫(yī)治療主要以對(duì)癥治療為主，一般采用抗幽門(mén)螺桿菌和保護(hù)胃黏膜及增強(qiáng)胃動(dòng)力等藥物，但長(zhǎng)期用藥易引起菌群失調(diào)和Hp耐藥，影響藥物治療效果，難以達(dá)到根治目的。中醫(yī)治療注重整體辨證論治，且無(wú)明顯副作用和耐藥性，然單予中藥治療起效較慢。所以本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加自擬中藥健脾升清益胃湯治療，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2018年6月—2019年6月接診的86例慢性萎縮性胃炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成2 組，觀察組43例，男性26例，女性17例；年齡24～70歲，平均為(43.6±3.2)歲；病程2～39個(gè)月，平均為(18.9±4.5)月；萎縮程度：輕度20例，中度16例，重度7例。對(duì)照組43例，男性27例，女性16例；年齡25～72歲，平均為(43.8±3.4)歲；病程3～37個(gè)月，平均為(19.3±4.3)月；萎縮程度：輕度21例，中度17例，重度5例。2 組患者基線資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[3]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡和病理檢查證實(shí)；2)符合《中醫(yī)消化病診療指南》[4]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃虛弱證；3)14C呼吸試驗(yàn)提示Hp陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心腦血管、肝、腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)合并胃及十二指腸潰瘍者；3)惡性腫瘤者；4)精神病患者；5)妊娠或哺乳期女性；6)對(duì)本次用藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊(20 mg/次，1次/d)、克拉霉素(0.5 g/次，2 次/d)、阿莫西林膠囊(1 g/次，2 次/d)、膠體果膠鉍干混懸劑(150 mg/次，3 次/d)聯(lián)合療法，連續(xù)治療2 周后繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾升清益胃湯治療，組方：黃芪20 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、柴胡10 g、升麻6 g、麥門(mén)冬15 g、石斛15 g、制半夏10 g、陳皮10 g、黃連6 g、蒲公英20 g、丹參15 g、莪術(shù)10 g、當(dāng)歸12 g、延胡索10 g、三七粉5 g(沖服)、砂仁(后下)6 g、白豆蔻(后下)10 g、炙甘草10 g，隨癥加減變化。上方每日1 劑，水煎服，200 mL/次，2次/d溫服。1個(gè)療程為7 d，共治療4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)胃鏡療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化；2)采用14C呼吸檢測(cè)儀檢測(cè)2 組患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者胃鏡療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2 組患者Hp轉(zhuǎn)陰情況比較

觀察組43例，Hp轉(zhuǎn)陰38例，轉(zhuǎn)陰率為88.4%；對(duì)照組43例，Hp轉(zhuǎn)陰30 例，轉(zhuǎn)陰率為69.8%；觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是消化科的常見(jiàn)多發(fā)病，病情纏綿且反復(fù)發(fā)作，治療較為困難；與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌(Hp)是一種革蘭氏陰性微需氧桿菌，寄生于人體胃黏膜中，長(zhǎng)期的Hp感染將會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，胃黏膜的慢性活動(dòng)性炎癥遷延不愈，進(jìn)一步發(fā)展為萎縮性胃炎，引發(fā)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生，甚至最終發(fā)生癌變，因此Hp又被世界衛(wèi)生組織定義為Ⅰ類(lèi)致癌因子。所以及時(shí)根除Hp對(duì)有效治療慢性萎縮性胃炎，阻止癌變具有重要意義[6-7]。西醫(yī)臨床主要通過(guò)抑制胃酸分泌等來(lái)減少對(duì)胃黏膜的刺激，同時(shí)給予抗菌藥物以抑制細(xì)菌感染，即“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法，盡管可取得一定效果，但卻難以逆轉(zhuǎn)萎縮性病變，且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性而增加治療難度。

慢性萎縮性胃炎可劃歸中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇，多見(jiàn)脾胃虛弱型，脾胃功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵。脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，中焦失運(yùn)則清氣不升，濁陰不降，升降失司日久則氣滯、濕阻、痰凝、毒聚、血瘀、絡(luò)痹交互為病，出現(xiàn)脘腹痞滿、胃脘隱痛或脹痛、嘈雜、噯氣、納呆、便溏、乏力、消瘦等一系列臨床癥狀，纏綿難愈。所以治療應(yīng)以健脾益氣、升清和胃為主，輔以行氣解毒、祛痰化濁、活血祛瘀。自擬健脾升清益胃湯中，黃芪、黨參、炒白術(shù)、柴胡、升麻益氣補(bǔ)中、健脾和胃、培養(yǎng)中宮、鼓舞升舉清陽(yáng)之氣；麥門(mén)冬、石斛益胃生津、消谷調(diào)中、補(bǔ)五臟虛勞羸瘦、厚腸胃；砂仁、白豆蔻芳香醒脾、行氣溫中化濁，適于濕阻中焦所致的脘腹痞滿、不思飲食；黃連、蒲公英清熱解毒；陳皮、半夏行氣健脾、燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔；丹參、莪術(shù)、當(dāng)歸、三七粉、延胡索行氣活血養(yǎng)血、化瘀止痛；甘草補(bǔ)中解毒、調(diào)和諸藥，諸藥配伍既主抓補(bǔ)中益氣、健脾和胃、升清降濁、健運(yùn)中焦之關(guān)鍵，又兼顧行氣、解毒、祛痰、化濁、活血、祛瘀諸方面，標(biāo)本兼治，共奏脾健胃和、痞消結(jié)散之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，方中白術(shù)、黃芪、黨參、黃連、三七、丹參、蒲公英、半夏、延胡索等藥味可分別通過(guò)直接殺滅Hp、降低Hp毒力、抑制Hp黏附力、抗Hp耐藥性、提高免疫力、減輕胃黏膜炎癥、抑制胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡、清除氧自由基等作用抑制Hp[8]。另外，白術(shù)還有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖，刺激胃蛋白酶分泌作用[9]；丹參、莪術(shù)可增加胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖和胃黏液分泌，修復(fù)胃黏膜損傷，增加胃動(dòng)力，抑制胃癌細(xì)胞的增殖和凋亡[10-12]。本文結(jié)果表明采用自擬健脾升清益胃湯聯(lián)合西藥治療可更好地改善患者臨床癥狀，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，療效較西醫(yī)三聯(lián)療法顯著提高，有益于阻止病情發(fā)展，避免惡變風(fēng)險(xiǎn)。值得推廣。