徐劍珊，季 蕓，張忠良

(金華市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 金華 321017)

股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)是多種因素導致的股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷，繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是臨床上常見的難治性骨科疾病[1]。老年人因為骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、外傷、營養(yǎng)狀態(tài)下降等原因，相對于年輕人群ONFH的發(fā)病率更高[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是治療中晚期ONFH的常用術(shù)式，在恢復下肢長度、關(guān)節(jié)活動功能、提高患者生活質(zhì)量等方面療效確切[3]；但在THA術(shù)后有部分患者尤其是老年患者，常會伴有疼痛、腫脹、感覺不適、髖關(guān)節(jié)功能受限等不同程度的并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能的恢復是行THR術(shù)的最主要目的，也需在術(shù)后需長期康復治療[4]。中藥熏蒸治療聯(lián)合功能鍛煉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對促進患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復具有積極的作用，本文將自擬除痹舒筋通絡(luò)方熏蒸應(yīng)用于老年ONFH全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察對髖關(guān)節(jié)功能恢復的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性選取2015 年11 月—2019 年11 月本院行THA術(shù)治療的老年股骨頭壞死患者90 例，根據(jù)患者接受的治療方法分為單純康復治療組(康復組)和康復聯(lián)合中藥熏蒸組(熏蒸組)?？祻徒M43 例，男性19 例，女性24 例；年齡60～84 歲，平均(72.5±13.6)歲；外傷者21 例，長期酗酒9 例，長期服用激素類藥物8 例，不明原因5 例；術(shù)后時間最短6 月，最長3 年，平均(1.27±0.35)年。熏蒸組47 例，男性21 例，女性26 例；年齡60～81 歲，平均(74.1±8.9)歲；外傷者27 例，長期酗酒8 例，長期服用激素類藥物5 例，不明原因7 例；術(shù)后時間最短9 月，最長3 年，平均(1.32±0.34)年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)均符合ONFH西醫(yī)診斷標準[5]、并初次行THA治療者；2)60 歲≤年齡≤85 歲；3)患者和家屬對本治療方案知情同意。

1.3 排除標準 1)行其他手術(shù)方法治療者；2)THA后關(guān)節(jié)感染、傷口不愈合、并發(fā)骨髓炎等并發(fā)癥者；3)THR治療后翻修者；4)伴有髖關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病者；5)既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；6)合并有心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復訓練。1)雙下肢肌力訓練：包括健側(cè)及患側(cè)外展肌訓練、臀大肌和臀中肌訓練、股四頭肌和股二頭肌訓練；2)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度(ROM)：包括健側(cè)及患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動訓練；3)日常生活活動訓練(ALD)：包括雙側(cè)其他部位肌肉、肌力及關(guān)節(jié)的訓練，指導患者步行、上下臺階訓練等。熏蒸組在康復治療的基礎(chǔ)上給予自擬除痹舒筋通絡(luò)方熏蒸治療，具體藥物組成為：天麻 18 g、制附子 30 g、桂枝 20 g、海桐皮 18 g、桑枝 25 g、劉寄奴 10 g、路路通 12 g、白芍 18 g、牛膝 12 g、川芎 12 g、紅花 9 g、淫羊藿 15 g、骨碎補 20 g、鹽續(xù)斷 18 g、鹽杜仲 15 g，上述中草藥放入蒸鍋中加水1 500～2 000 mL煮沸，患者仰臥于熏蒸床(亞克力全身熏蒸床，型號：DK-701)上進行熏蒸治療，暴露頭面部，30 min/次、1 次/天，1 周為1 個療程，共治療4 個療程。

2.2 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中的標準判定。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表評定兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能，評定內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度、步行能力、生活能力，分別對應(yīng)0～40 分、0～20 分、0～30 分、0～10 分，總分0～100 分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后Harris評分比較分)

4 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)因其出血量少、安全性高、手術(shù)操作便捷、術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復快等優(yōu)勢，已成為臨床治療老年股骨頭壞死的首選手術(shù)方法[7]。THA手術(shù)是一種相對復雜的手術(shù)，在術(shù)中需要廣泛暴露，對髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷大，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響大，加之多數(shù)患者就診時已經(jīng)發(fā)生了嚴重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、術(shù)后缺乏規(guī)范的關(guān)節(jié)功能康復訓練等，所以在THA術(shù)后部分患者的髖關(guān)節(jié)功能仍存在功能障礙，需要進一步接受治療。

老年股骨頭壞死THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學屬于“骨痹”“痹證”等范疇，其病因病機為THA術(shù)中損傷髖關(guān)節(jié)局部筋脈、骨骼，而致血行脈外，瘀阻于關(guān)節(jié)，造成經(jīng)脈瘀阻、脈絡(luò)不通，久而痹阻關(guān)節(jié)、筋脈攣拘不舒[8]，而影響關(guān)節(jié)的活動功能。治宜除痹舒筋、活血通絡(luò)。筆者在行常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬除痹舒筋通絡(luò)方熏蒸治療老年THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙，方中天麻、制附子、桂枝通絡(luò)除痹，附子、桂枝兼有溫經(jīng)之效；海桐皮、桑枝、路路通祛風濕、利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)；劉寄奴散瘀止痛；白芍養(yǎng)陰柔筋；牛膝活血祛瘀、補肝腎、強筋骨；川芎活血行氣，辛散溫通能祛風通絡(luò)止痛；紅花活血通絡(luò)、消腫止痛；淫羊藿補腎陽、強筋骨、除痹痛；骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，鹽續(xù)斷補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷；諸藥合用共起除痹舒筋、活血通絡(luò)、補益肝腎、強健筋骨之功效。熏蒸可借助溫熱之力，使藥物直達病所發(fā)揮藥效。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，熏蒸組療效好于對照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組髖關(guān)節(jié)Harris各項評分均有改善(P<0.05)，加用中藥熏蒸組改善更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M除痹舒筋通絡(luò)方熏蒸聯(lián)合康復治療老年THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。