王 媛，應(yīng)順超，梁叔勇，徐 瓊

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·浙江 東陽(yáng) 322100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變和滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，也可稱為退行性關(guān)節(jié)炎。具有較高的發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)可引起患者膝關(guān)節(jié)變形。隨著我國(guó)人口的老齡化，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年增加，如何有效減輕和消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能是KOA治療的目的[1]。中藥熏洗集藥療、熱療于一體，利用蒸氣熏蒸，使肌膚腠理開(kāi)泄，漬形為汗，驅(qū)邪外出，改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本文對(duì)2018年9月—2019年9月本院收診的膝骨性關(guān)節(jié)炎病例110例為觀察對(duì)象，觀察中藥除痹止痛方熏洗治療KOA的臨床效果并總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為本院住院患者，根據(jù)入院順序依單雙號(hào)分成2 組，每組55 例。對(duì)照組男21 例，女34 例；年齡48～72歲，平均(58.38±8.11)歲；病程1～15年，平均(8.11±2.85)年；單膝39例、雙膝16例。觀察組男20 例，女分35 例；年齡45～75歲，均齡(58.68±8.34)歲；病程1.5～17年，平均(9.14±2.73)年；單膝37 例，雙膝18例 。2組患者基線資料組間比較P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查確診[3]，Kellgre分級(jí)0～I(xiàn)II 級(jí)； 2)中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻證，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減，伴腰身重痛，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡緩[4]；3)年齡大于45 歲，小于75 歲，男女不限；4)患者和家屬對(duì)本方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬其他證型者；2)在入組前2周服用過(guò)治療相關(guān)藥物者；3)Kellgre分級(jí)III級(jí)以上者；4)伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者；5)其他類型膝關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)、類風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎患者；6)膝關(guān)節(jié)局部有皮膚感染、創(chuàng)傷者；7)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括健康教育，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)，科學(xué)鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)等。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)7.5 mg早飯后10 min溫服，每日1次，1個(gè)療程為1周，持續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥除痹止痛方熏洗治療，獨(dú)活、伸筋草、海風(fēng)藤、透骨草、艾葉、威靈仙、川烏、草烏、紅花、牛膝、雞血藤、細(xì)辛按3∶3∶3∶2∶2∶2∶1∶1∶3∶2∶3∶1加水浸泡30 min，大火煮沸后文火煎30 min,取藥液1 L左右傾倒在桶中，患者取坐位或臥位，待溫度適宜后，將患膝下懸空置于桶口處，對(duì)患膝進(jìn)行熏洗，并使用布單遮蓋于膝關(guān)節(jié)上防止熱氣外泄，等到藥液不燙手后，使用毛巾浸泡藥液擦洗患膝，每日1次，時(shí)間為30 min左右，以患者耐受度為準(zhǔn)，對(duì)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，結(jié)束后使用干毛巾將藥液擦拭干凈，并注意保暖。連續(xù)熏洗4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評(píng)分：采取視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估，10 分制，0分示無(wú)痛，10 分示劇痛難以忍受。2)腫脹程度評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為皮膚紋理有所改變，2分為明顯腫脹，皮膚紋理不明顯，3分為嚴(yán)重腫脹，皮膚緊繃，骨標(biāo)志消失。3)膝關(guān)節(jié)功能障礙：采取Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[6]評(píng)估，包含關(guān)節(jié)穩(wěn)定、爬行、腫脹、疼痛、下蹲等項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)、腫脹、功能障礙評(píng)分(Lysholm)的比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹功能障礙評(píng)分比較分)

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種關(guān)節(jié)慢性退行性病變，隨著年齡的增加其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病緩慢，多發(fā)生于老年肥胖人群，尤其是絕經(jīng)后女性。KOA患者因關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生痙攣黏連，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、伸曲受限、活動(dòng)不便等情況，主要特征為關(guān)節(jié)軟組織退行性蛻變、剝落，伴有關(guān)節(jié)源軟骨增生彈性下降等，主要臨床表現(xiàn)為慢性發(fā)展性關(guān)節(jié)腫痛、功能衰退、僵硬、穩(wěn)定性差等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療以減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能為主要原則，主要治療方案包含手術(shù)和保守治療，基礎(chǔ)治療和藥物治療貫穿整個(gè)KOA病程[7]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”等范疇，本病多發(fā)生老年人，年事已高，正氣漸虛，易為外邪侵襲，即所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，寒濕痹阻型在臨床屬常見(jiàn)證候。治療宜溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)。熏洗療法是用中藥進(jìn)行局部熏蒸和浸泡，借助蒸汽促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)，以達(dá)到治療疾病的目的，可概括為通經(jīng)絡(luò)、散外邪、理氣血三個(gè)方面[8]，尤宜于寒濕痹阻關(guān)節(jié)者。本文所用除痹止痛方方中獨(dú)活、伸筋草、海風(fēng)藤、透骨草、威靈仙祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋活絡(luò)；艾葉溫經(jīng)散寒；川烏、草烏開(kāi)通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕、溫經(jīng)止痛，尤宜于寒邪偏盛者；紅花、雞血藤活血通絡(luò)止痛；細(xì)辛辛溫發(fā)散、芳香透達(dá)，祛風(fēng)散寒止痛。上藥共達(dá)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。筆者應(yīng)用該方進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部熏洗4 周后總結(jié)療效，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2 組患者疼痛程度(VAS)、腫脹程度評(píng)分明顯降低，功能障礙(Lysholm)評(píng)分明顯提高；表明除痹止痛方能夠有效減輕KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能；證實(shí)中藥外用是治療KOA的有效治療途徑，且價(jià)格低廉，方便易行。