邵成良

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院兒科·浙江 杭州 311400)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP)是由肺炎支原體感染引起的間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，在小兒多發(fā)，發(fā)病率約占小兒肺炎的20%。支原體肺炎患兒早期表現(xiàn)為干咳，晚期劇烈咳嗽，部分患兒會(huì)經(jīng)久不愈，發(fā)展成慢性咳嗽。其原因是由于支原體尖端容易吸附在呼吸道纖毛上皮細(xì)胞受體，分泌有毒物質(zhì)，損傷上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つで宄δ?，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽。西醫(yī)常給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素繼續(xù)抗MP等對(duì)癥治療，效果欠佳，同時(shí)常并發(fā)胃腸道癥狀、肝腎損傷等并發(fā)癥[1]。小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”，屬邪未盡，正已虛，正虛邪戀，遷延難愈。筆者采用自擬中藥方潤(rùn)肺通絡(luò)湯聯(lián)合西藥孟魯司特鈉治療小兒支原體感染后慢性咳嗽，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年7 月—2019 年11 月本院住院部及門診治療的小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒95 例，依照患兒家長(zhǎng)意愿分為西藥治療對(duì)照組(49 例)和中西藥治療觀察組(46 例)。對(duì)照組男性28 例，女性21 例；年齡3～10 歲，平均(6.62±1.72)歲；病程4～9 周，平均(6.24±1.16)周。觀察組男性22 例，女性24 例；年齡3～12 歲，平均(6.91±1.68)歲；病程4～10 周，平均(6.51±1.14)周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)中醫(yī)診斷為“咳嗽”，證屬陰虛肺熱者[3]；3)3 歲≤年齡≤15 歲；4)患兒家長(zhǎng)知情并同意本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證為其他證型者；2)伴有支氣管哮喘、先天性心臟病、肺結(jié)核、肺部手術(shù)史等疾患者；3)伴有肝腎功能障礙者；4)伴有嚴(yán)重貧血者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患兒給予阿奇霉素片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20063898)10 mg/kg口服，，每日1次，連用3 d，停4 d后重復(fù)1次；孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053)口服，>5 歲者5 mg/次，≤5 歲者4 mg/次，均每日1 次，連續(xù)用藥2 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬潤(rùn)肺通絡(luò)湯，具體藥物組成：沙參6～12 g，百合6～12 g，天冬3～9 g，川貝6～12 g，霜桑葉3～6 g，百部3～9 g，苦杏仁3～6 g，蘆根3～9 g，桃仁3～6 g，紅花3～6 g，當(dāng)歸3～9 g，焦三仙各3～9 g，甘草3～6 g；上述中藥水煎服，每日1 劑，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)咳嗽評(píng)分：咳嗽按 無、輕、中、重分別積0、2、4、6 分，治療前后進(jìn)行評(píng)分。2)咳嗽緩解、消失時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后咳嗽積分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后咳嗽積分比較分)

3.3 2 組患兒咳嗽緩解、消失時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患兒咳嗽緩解、消失時(shí)間比較

4 討論

兒童支原體肺炎起病急、感染初期肺部體征不明顯、發(fā)病時(shí)肺部癥狀重、后期常伴有遷延性咳嗽[5]，單純西藥對(duì)后期遷延性咳嗽治療效果不佳。中醫(yī)藥根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行辨證論治，在治療支原體感染后慢性咳嗽方面具有減少抗生素、激素副作用和降低氣道高反應(yīng)性等優(yōu)勢(shì)[6]。

支原體感染后慢性咳嗽中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“久咳”等范疇，此病由于支原體感染遷延日久，咳嗽不愈導(dǎo)致肺氣受損，肺衛(wèi)不固，腠理疏松，氣虛自汗出，耗傷陰津，陰虧虛熱內(nèi)生，復(fù)傷肺陰，使肺陰難復(fù)，肺失滋潤(rùn)，導(dǎo)致干咳難愈。反復(fù)咳嗽，日久影響衛(wèi)氣營血運(yùn)行，久病入絡(luò)成瘀；肺失宣降，不能貫通心脈，血行不暢則肺絡(luò)瘀血。有關(guān)肺炎支原體感染后兒童慢性咳嗽證治規(guī)律分析顯示陰虛肺熱是常見證候[7]。治療應(yīng)從養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳、宣肺化瘀通絡(luò)入手。筆者應(yīng)用自擬潤(rùn)肺通絡(luò)湯治療，方中沙參、百合清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津，川貝清熱潤(rùn)肺、化痰止咳，霜桑葉清肺燥止咳，百部潤(rùn)肺止咳，苦杏仁降氣止咳平喘，蘆根清熱生津、除煩止咳；桃仁活血祛痰通便，紅花活血通絡(luò)散瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸下氣；焦三仙健運(yùn)脾胃，以助消痰除濕；甘草止咳和藥；上藥共用滋肺陰、潤(rùn)肺燥、除瘀血、通肺絡(luò)、宣肺氣、護(hù)脾胃。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，加服潤(rùn)肺通絡(luò)湯觀察組臨床療效優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組咳嗽評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；觀察組咳嗽緩解、消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(均P<0.05)。可見自擬潤(rùn)肺通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療支原體感染后慢性咳嗽可明顯減輕咳嗽癥狀，加速咳嗽癥狀緩解和消失。