潘宇曉

(安吉縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·浙江 湖州 313300)

肩手綜合征(shoulder hand syndrome，SHS)是腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)乃至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部水腫、脹痛、發(fā)紅發(fā)熱，手部肌肉攣縮與畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。該病尚缺乏特殊有效的治療方案，西醫(yī)多以對(duì)癥治療以及康復(fù)治療緩解癥狀為主，能在一定程度上緩解疼痛，改善肢體活動(dòng)功能，但部分患者仍出現(xiàn)永久性功能損傷[2]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有良好的療效，可活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善SHS患者疼痛及運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量[3]。筆者2018年1月—2020年1月運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療腦梗死后SHS患者，觀察對(duì)疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院腦梗死后SHS患者104 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組各52例。其中對(duì)照組中男36例，女16例；年齡42～78歲，平均(59.7±5.3)歲；病程16～48 d，平均(40.1±5.6)d。觀察組中男38 例，女14例；年齡41～76歲，平均(60.2±4.6)歲；病程14～50 d，平均(39.4±5.5)d。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查確診[4]；并符合肩手綜合征的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為Ⅰ 期[5]；2)符合中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；3)患者及家屬對(duì)治療內(nèi)容知情并愿意配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有認(rèn)知障礙或精神疾病者；2)凝血功能障礙以及出血性疾病者；3)皮膚敏感無(wú)法接受中藥熏蒸治療者；4)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予抗血小板聚集、控制血壓、改善微循環(huán)等常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組患者給予指間、掌指、腕、肘以及肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈、伸、內(nèi)旋、外旋等主、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；并給予針刺治療，囑患者平臥位，暴露患側(cè)上肢，選擇患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、臂臑穴、曲池穴、尺澤穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、合谷穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×40 mm)針刺上述腧穴，留針30 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，具體方藥如下：青風(fēng)藤20 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、威靈仙10 g、白芷10 g、細(xì)辛10 g、紅花10 g、大血藤10 g、姜黃10 g、川芎10 g；將500 mL清水加入藥物煎煮，之后將藥液置于智能中藥熏蒸儀中，在40 ℃溫度下對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，1 次/d，30 min/次。2組患者以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[7]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估[8]。2)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表上肢部分評(píng)價(jià)[9]。3)日常生活能力評(píng)估：采用日常生活能力評(píng)定量表(MBI)評(píng)價(jià)[10]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)、FMA評(píng)分和MBI評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS、FMA、MBI評(píng)分比較分)

4 討論

腦卒中患者約有40%～50%出現(xiàn)肩手綜合征并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，與中樞神經(jīng)受損、頸交感神經(jīng)過(guò)度興奮、廢用性萎縮以及中風(fēng)后不良體位的擺放、過(guò)度治療、誤用綜合征等緊密相關(guān)[11]。治療多以康復(fù)治療方法為主，康復(fù)治療可促進(jìn)腦功能重塑，加快大腦的代償能力，有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，緩解肌肉攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善疼痛及腫脹[2]。

腦梗死后SHS歸為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，脈絡(luò)瘀滯，氣血不通，筋脈失養(yǎng)，津液停滯，泛溢肌膚引起一系列癥狀，治療則宜通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、祛濕消腫、化瘀止痛。針刺治療腦梗死后SHS療效顯著，能夠通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛，現(xiàn)代研究顯示針刺能改善大腦以及肩手關(guān)節(jié)的血液微循環(huán)和局部肌肉的肌張力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解肢體疼痛、水腫[12]。筆者針刺選穴以上肢外側(cè)手三陽(yáng)經(jīng)為主，主要取肩髃穴、肩髎穴、臂臑穴、曲池穴、尺澤穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、合谷穴等，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺可通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)、潤(rùn)諸筋、止痹痛；三焦經(jīng)主運(yùn)行水液，三焦水道通利，有利于全身水液循行，針刺有助于利水消腫。中藥熏蒸通過(guò)溫?zé)崤c藥物作用直接作用于機(jī)體皮膚，改善局部血液循環(huán),減輕疼痛，消除腫脹，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力[13]。方中青風(fēng)藤、羌活、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛；白芷、細(xì)辛辛散溫通，燥濕消腫止痛；紅花活血通絡(luò)、消腫止痛；大血藤活血散瘀止痛；姜黃為上肢肩痹痛的引經(jīng)藥，活血行氣止痛；川芎為“血中之氣藥”，行氣活血通絡(luò)。全方配伍，共奏活血止痛、舒筋活絡(luò)、祛濕消腫之功。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.5%，高于對(duì)照組的76.9%；治療后2組患者疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組患者FMA、MBI評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療腦梗死后肩手綜合征患者療效顯著，能夠緩解疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。