成惠娣，羅 佳，傅 騫

(杭州市中醫(yī)院治未病科·浙江 杭州 310007)

慢性腰痛是臨床常見疾病，具有就診率高、復(fù)發(fā)率高的特點，數(shù)據(jù)統(tǒng)計腰痛的終生患病率高達(dá)85%，其中慢性腰痛為23%，致殘率達(dá)11%～12%[1-2]；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會造成了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。研究顯示艾灸、拔罐等療法能夠緩解患者腰部疼痛癥狀，增加核心肌群訓(xùn)練的有效性[3-4]。筆者運用隔姜灸聯(lián)合平衡罐治療慢性腰痛患者，觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月本院治未病科收治的慢性腰痛患者110例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組55例。對照組中男、女患者數(shù)分別為30例、25例；年齡29～76歲，平均(49.98±10.21)歲；病程最短4個月， 最長7年，平均(2.89±0.32)年；腰痛部位：單側(cè)、雙側(cè)分別為46例、9例。觀察組中男、女患者數(shù)分別為31例、24例；年齡27～78歲，平均(50.77±10.16)歲；病程最短5個月，最長7年，平均(2.91±0.33)年；腰痛部位：單側(cè)、雙側(cè)分別為47例、8例。所有患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P﹥0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合慢性腰痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腰痛癥狀持續(xù)3個月以上，伴有或不伴有下肢疼痛，無間歇性跛行；CT或MR檢查排除腰骶區(qū)其他器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡25～65歲，性別不限；3)影像學(xué)檢查無明顯異常；4)患者對治療內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有腰椎脫位或手術(shù)史者； 2)嚴(yán)重脊柱側(cè)凸、椎管狹窄或脊椎滑脫者； 3)合并臟器功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)所致腰痛者；4)近1個月給予相關(guān)治療或干預(yù)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990291)1～2 g涂擦患處，2次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用隔姜灸聯(lián)合平衡罐進(jìn)行治療。①隔姜灸：患者取俯臥位，將直徑20 mm、厚6 mm姜片放在腎俞穴、大腸俞、腰陽關(guān)穴及阿是穴上，將直徑為1 cm、高約1 cm的錐形艾炷放在姜片中心點燃，當(dāng)患者感到灼痛時去掉，換艾炷再灸，每個艾炷為1壯，每穴每次施灸5壯，以局部皮膚潮紅為度，20 min/次，1次/d，2次/周，共治療4周。②平衡罐治療：在保暖的前提下，取俯臥位，于患者背部涂少量潤滑油，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個來回，期間搖罐、抖罐3次，留罐6～8 min；2次/周，共治療4周。囑咐患者在接受治療后的3 h之內(nèi)禁止洗浴，避免體力活動及體育訓(xùn)練等。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評分：分別于治療前后采用視覺模擬評分(VAS)對2組患者疼痛進(jìn)行評分[7]。2)腰部功能評價：采用Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)評估2組患者治療前后的腰部功能障礙程度，Oswestry 功能量表主要由疼痛程度、生活自理能力、提重物能力、睡眠品質(zhì)、社交生活等10部分組成，每項評分為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者功能缺失程度越嚴(yán)重[8]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分、腰部功能Oswestry評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分和腰部功能Oswestry評分比較分)

4 討論

慢性腰痛的發(fā)生與脊柱周圍肌肉組織肌力及協(xié)調(diào)性、神經(jīng)肌肉控制能力降低緊密相關(guān)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快以及工作方式、生活習(xí)慣的改變，長期保持不良姿勢導(dǎo)致腰背部豎脊肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌、背闊肌等肌肉緊張、功能異常,甚至萎縮，其神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，不足以支撐一定的負(fù)荷，最終導(dǎo)致疼痛及活動受限[9]。

慢性腰痛屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰脊痛”范疇，外傷、負(fù)重、勞損等引起局部氣血瘀滯；或外邪侵襲、痹阻筋脈，局部脈絡(luò)不通，不通則痛。治療則宜疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛。腰為腎之府，腰痛病位在腎，與督脈、膀胱經(jīng)等密切相關(guān)?！睹}經(jīng)》曰：“督之為病，脊強而厥?！薄端貑枴ご萄雌酚涊d曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”。筆者運用隔姜灸聯(lián)合平衡罐治療腰痛患者，艾灸通過刺激腧穴，調(diào)整經(jīng)絡(luò)以及臟腑的功能，具有外以祛濕止痛、溫通經(jīng)脈，內(nèi)可溫陽散寒、調(diào)理臟腑等功效?，F(xiàn)代研究證實艾灸在燃燒時具有較高的穿透能力，通過透熱而起治療作用[10]。隔姜灸具有增強祛除寒濕的作用，治療腰痛療效確切，能夠緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能,恢復(fù)日常生活[11]。本文選取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)以及局部阿是穴，其中腎俞為腎臟背俞穴，是腎中經(jīng)氣深聚、輸注于背部的特殊位點，艾灸該穴位具有補腎強腰、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛等作用；腎俞穴下有致密的結(jié)締組織，深層是豎脊肌、腰方肌等肌群。大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，穴下分布有骶棘肌、腰方肌、腰大肌、背闊肌等肌群，大腸俞深部分布有腰4、5 神經(jīng)，其支配臀部及下肢的肌肉和皮膚；腰陽關(guān)為督脈上穴位，該穴為陽氣通行的關(guān)隘，總督腰及下肢運動。刺激上述穴位以及局部阿是穴可以調(diào)節(jié)平衡全身的氣血陰陽，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝與吸收、加速局部血液循環(huán)、緩解神經(jīng)水腫、舒緩攣縮的肌肉[12-13]。平衡罐具有疏通氣血、經(jīng)絡(luò)調(diào)衡、祛邪扶正等作用；平衡罐通過負(fù)壓可調(diào)節(jié)局部毛細(xì)血管的通透性，增強血管的舒縮功能，火罐對局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，可使毛?xì)血管擴張，緩解局部血管與平滑肌的痙攣，調(diào)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.5%，高于對照組的72.7%；治療后2組患者疼痛VAS評分、腰部功能Oswestry評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；提示隔姜灸聯(lián)合平衡罐治療慢性腰痛患者療效顯著。