丁曉媚，王法明

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是婦科常見疾病，指子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植生長于輸卵管、盆腔、卵巢、子宮直腸凹、宮骶韌帶等子宮腔以外的部位，異位的子宮內(nèi)膜在激素的作用下致使經(jīng)期出血，進(jìn)而形成腫塊、組織纖維化、粘連及瘢痕病變，以中青年婦女為主要發(fā)病人群，易導(dǎo)致不孕癥[1-2]。因此對(duì)部分有生育愿望的患者，多采取保守治療。本文采用自擬中藥方劑逐瘀消異湯聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥患者41例，臨床觀察效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年12月本院所收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者82例作為觀察對(duì)象，用奇偶法分為2 組。觀察組41例，年齡24～43 歲，平均(34.03±2.16)歲；病程最短8 個(gè)月，最長4年，平均(2.61±0.58)年；r-AFS分期[3]Ⅱ期29例、r-AFS Ⅲ期12例。對(duì)照組41例，年齡24～45 歲，平均(34.06±2.18)歲；病程最短4 個(gè)月，最長4 年，平均(2.58±0.52)年；r-AFS Ⅱ期28例、r-AFS Ⅲ期13例。2 組患者基線資料均衡，可比性校準(zhǔn)結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)抗子宮內(nèi)膜抗體檢查結(jié)果為陽性；3)患者及其家屬了解治療方案，知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴精神類疾病患者；3)有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；4)有惡性腫瘤者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組常規(guī)采用注射用醋酸亮丙瑞林微球(天津武田藥品有限公司)375 mg皮下注射，1次/4周；于月經(jīng)來潮第1日注射，共注射4次[5]。觀察組在注射醋酸亮丙瑞林微球基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑逐瘀消異湯治療，藥味組成：穿山甲10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、連翹12 g、當(dāng)歸12 g、白芍10 g、小茴香6 g、延胡索10 g、香附10 g、沒藥10 g、五靈脂(包煎)6 g、甘草6 g，上述藥物加水煎煮，每日1劑，水煎濃縮至200 mL,早晚2 次溫服。2 組患者均連續(xù)治療12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀全部消失，盆腔腫塊消失為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，盆腔腫塊明顯縮小為顯效；臨床癥狀有所減輕，盆腔腫塊縮小為有效；癥狀無改善甚至加重、腫塊無變化或增大判定為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后臨床癥狀(月經(jīng)痛、盆腔疼痛、底韌帶觸痛、月經(jīng)異常)積分變化，按癥狀無、輕、中、重程度分別計(jì)為0、2、4、6分；2)隨訪半年觀察2 組患者妊娠情況；3)記錄治療期間2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

3 結(jié)果

3.1 2 組EMT患者臨床效果比較 見表1。

表1 2 組患者臨床效果比較[例(%)]

3.2 2 組EMT患者治療前后主要癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀積分比較分)

3.3 2 組EMT患者妊娠情況 對(duì)照組治療后半年內(nèi)妊娠11例，妊娠率26.8%；觀察組治療后半年內(nèi)妊娠21例，妊娠率51.2%；觀察組妊娠率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。

3.4 2 組EMT患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病，其發(fā)病與細(xì)胞種植、化生內(nèi)膜、轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性因素、免疫功能缺陷、遺傳因素、炎癥等因素密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、下腹疼痛、不孕、性交疼痛等癥狀[6]，西藥治療廣泛采用激素類藥物。醋酸亮丙瑞林微球是促性腺激素釋放的激動(dòng)劑之一，其主要成分為十肽類化合物，可對(duì)患者垂體產(chǎn)生抑制作用，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，使雌激素水平降低，萎縮異位的子宮內(nèi)膜，起到臨床治療效果[7]；但是，僅通過激素調(diào)節(jié)治療效果欠佳，亟需探討更加行之有效的療法[8-9]。故此，本文采用中西醫(yī)相結(jié)合治療模式，觀察了在激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥逐瘀消異湯的臨床療效。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于祖國醫(yī)學(xué)中“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇，凡內(nèi)生生冷，或外感寒邪，或惱怒傷肝，或氣弱不行，均可致經(jīng)血不暢，逆亂留滯，余血不凈，日積成癥，不通則痛，可見血瘀是致病關(guān)鍵，瘀血內(nèi)阻是主要病機(jī)，治當(dāng)活血逐瘀、散結(jié)消癥。故擬逐瘀消異湯治之。組方中，連翹解毒消腫散結(jié)；穿山甲通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所，消癥散結(jié)，與破血祛瘀、行氣止痛的三棱、莪術(shù)相配效果更佳；五靈脂、沒藥活血散結(jié)、消腫定痛；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，對(duì)肝郁氣滯所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)尤宜；延胡索行氣活血止痛，“主破血，……，婦人月經(jīng)不調(diào)，腹中結(jié)塊……”(《開寶本草》)；小茴香暖肝溫腎、祛寒解瘀止痛，當(dāng)歸、白芍除客血、養(yǎng)新血、化癥癖、調(diào)經(jīng)功效；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，全方共收瘀祛癥消、經(jīng)調(diào)痛止之功。本文結(jié)果顯示，2 組患者治療前癥狀積分具有一致性，治療后觀察組月經(jīng)痛、盆腔疼痛、底韌帶觸痛、月經(jīng)異常積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后半年內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療期間惡心嘔吐、頭痛頭暈、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率(95.1%)較對(duì)照組(75.6%)明顯提高(P<0.05)。表明自擬中藥方劑逐瘀消異湯聯(lián)合西藥注射用醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內(nèi)膜異位癥效果可定，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生比例較低，能夠保障患者的臨床安全性，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。