趙琦琦，朱涵榆

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053；2浙江省浦江縣中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心·浙江 浦江 322200)

結(jié)腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤，病情較隱匿，患者就診時(shí)多為晚期，此時(shí)腫瘤已發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失了手術(shù)治療機(jī)會[1-2]。化療是治療晚期結(jié)腸癌的首選方法，常用的化療方案是FOLFOX4方案，雖有一定效果，但總體來說效果不甚理想，且化療藥除殺死癌細(xì)胞外，也損傷人體正常的細(xì)胞，毒副反應(yīng)較明顯[3]。采用中醫(yī)療法輔助化療治療晚期結(jié)腸癌不僅能發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)、辨證施治的優(yōu)勢，而且具有降低化療的毒副反應(yīng)的作用[4-5]。筆者采用自擬扶正健脾消積湯聯(lián)合FOLFOX4方案化療用于晚期結(jié)腸癌患者，療效較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年5月本院收治的晚期結(jié)腸癌患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法1:1比例隨機(jī)分為2 組。觀察組43 例患者中男24 例、女19 例；年齡41～77歲，平均(57.2±5.1)歲；病程2～6月，平均(4.1±0.7)月；TNM 分期：Ⅲ期17 例、Ⅳ期26 例。對照組43 例患者中男22 例、女21 例；年齡37～79 歲，平均(56.7±5.0)歲；病程1～7 月，平均(4.3±0.8)月；TNM 分期：Ⅲ期15 例、Ⅳ期28 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)”[6]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》中相關(guān)內(nèi)容[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病理分期為Ⅲ～Ⅳ 期；2)年齡大于18 歲，小于80 歲；3)Karnofsky)評分大于60 分；4)預(yù)計(jì)生存期>12 周；5)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他腫瘤性疾?。?)預(yù)計(jì)生存期小于3 個(gè)月或生命垂危者；3)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙或骨髓造血異常者；4)對本臨床觀察藥物過敏或不耐受者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照“中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)”予以FOLFOX4化療方案治療。觀察組在對照組化療基礎(chǔ)上加以自擬扶正健脾消積湯，藥物組成：白花蛇舌草、白英、龍葵各30 g，黃芪 25 g，太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、薏苡仁、陳皮各15 g，法半夏、赤芍、五靈脂、延胡索各12 g，甘草10 g，1劑/d，由本院統(tǒng)一煎制，取汁約200 mL，分2 次溫服。2 組療程均為12 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“實(shí)體瘤治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)RECIST”進(jìn)行療效評估[8]，其中完全緩解：癥狀完全消失，病灶消失超過1個(gè)月；部分緩解：癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解，病灶減小35%以上超過1個(gè)月；病情穩(wěn)定或進(jìn)展：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оㄍ耆徑夂筒糠志徑?。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后2組患者生活行為狀態(tài)評分比較：于治療前、治療12 周后采用Karnofsky評分對生活行為狀態(tài)進(jìn)行評定，根據(jù)該評分變化分為提高、穩(wěn)定、減低3 個(gè)等級[9]。2)治療前后2組患者血清癌胚抗原(CEA)和糖類抗原199(CA199)水平變化：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測。3)毒副反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療12 周后療效比較 見表1 。

表1 2 組患者治療12 周后療效比較(例)

3.2 2組患者生活行為狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 2 組患者生活行為狀態(tài)評分比較(例)

3.3 2組患者治療前后血清CEA和CA199水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血清CEA和CA199水平比較

3.4 2 組患者毒副反應(yīng)比較 對照組胃腸道反應(yīng)11 例，脫發(fā)6 例，骨髓抑制4 例，毒副反應(yīng)發(fā)生率為48.8%(21/43)；觀察組胃腸道反應(yīng)7 例，脫發(fā)2 例，骨髓抑制3 例，毒副反應(yīng)發(fā)生率為27.9%(12/43)；其中癥狀相對較輕，予以對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

4 討論

結(jié)腸癌根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“腸癖”“腸風(fēng)”“便血”“積聚”，病位在腸，與脾關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證?；颊哒龤獠蛔悖馓撊?，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，濕聚成痰；情志抑郁，肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣滯、血瘀、痰凝、邪毒日久形成積聚于腸。結(jié)腸癌晚期患者本就氣血虧虛，加之使用化療藥物，化療藥屬中醫(yī)學(xué)“熱毒”損傷脾胃，同時(shí)耗氣傷陰。針對上述病因病機(jī)，治療上筆者以健脾益氣養(yǎng)血、解毒祛瘀散結(jié)為法，自擬扶正健脾消積湯治療與化療藥聯(lián)合應(yīng)用。方中黃芪補(bǔ)脾益氣；太子參益氣健脾、生津；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓健脾利水滲濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；與黃芪相伍益氣生血；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；五靈脂活血止痛、化瘀止血、消積解毒；延胡索活血散瘀、理氣止痛；薏苡仁健脾滲濕、清熱排濃；龍葵清熱解毒涼血、利水消腫；白英清熱解毒、利濕；白花蛇舌草清熱解毒、活血止痛；陳皮理氣健脾調(diào)中、燥濕化痰；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。

本文示治療12 周后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)；治療后，觀察組患者生活行為狀態(tài)評分變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者且血清CEA和CA199水平較治療前均顯著減低(P<0.05)，觀察組減低較對照組更顯著(P<0.05)；觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果提示自擬扶正健脾消積湯聯(lián)合FOLFOX4方案化療用于晚期結(jié)腸癌患者的療效優(yōu)于單純化療，對患者生活行為狀態(tài)有明顯改善作用，能更顯著降低患者血清CEA和CA199水平，同時(shí)有效減低毒副反應(yīng)發(fā)生率。

說明自擬扶正健脾消積湯與FOLFOX4化療方案聯(lián)合用于晚期結(jié)腸癌患者，能夠起到明顯的增效減毒作用，值得臨床推廣。