邵靜濤，王學(xué)軍，占小平，孫 澤，陳道挺

(淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

大隱靜脈曲張是臨床上較為常見的周圍血管疾病，隨著疾病進(jìn)展極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腿潰瘍。小腿潰瘍作為一種大隱靜脈功能不全常見的并發(fā)癥，發(fā)生率大約為11%，可表現(xiàn)出小腿、足踝部水腫、色素沉著、皮膚潰爛等癥狀，具有不易愈合、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)靜脈炎、下肢深靜脈血栓等，給患者帶來沉重的精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[1-3]。對于此類患者的治療一方面要根除大隱靜脈曲張，從源頭上控制潰瘍的產(chǎn)生；另一方面要促進(jìn)潰瘍早期愈合，令患者擺脫痛苦。西醫(yī)目前對于該病的治療仍以手術(shù)為主，多選擇大隱靜脈高位結(jié)扎及靜脈剝脫術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大等因素，術(shù)后潰瘍恢復(fù)較慢[4]。有報(bào)道顯示中醫(yī)治療在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中有積極作用[5]。2016年1月—2019年12月筆者采用中藥內(nèi)服外敷配合手術(shù)治療大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍患者45例，觀察了中藥內(nèi)服外敷療法對術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年12月本院接診的90 例大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍患者納入觀察，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各45 例。觀察組中男20 例、女25 例；平均年齡(54.94±7.69)歲；大隱靜脈曲張平均病程(12.15±2.87)年，潰瘍病程(1.20±0.34)年；潰瘍面積(27.34±5.05)cm2。對照組中男19 例、女26 例；平均年齡(55.20±7.17)歲；大隱靜脈曲張平均病程(11.62±2.95)年，潰瘍病程(1.16±0.40)年；潰瘍面積(27.08±5.21)cm2。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《黃家駟外科學(xué)》的大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)下直至踝關(guān)節(jié)之間的皮膚有色素沉著、皮膚糜爛、肉芽污腫等，個(gè)別潰瘍處伴有臭味，病灶周圍肢體水腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)及大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍臨床表現(xiàn)；2)雙下肢靜脈超聲顯示無深靜脈血栓；3)年齡18～70 歲；4)患者對本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)深靜脈血栓形成者；2)深靜脈瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全者；3)合并重要臟器功能障礙，不宜實(shí)施手術(shù)者；4)血管處于高凝狀態(tài)者；5)合并嚴(yán)重皮膚疾病者；6)孕婦或哺乳期婦女；7)有藥物過敏史者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予大隱靜脈高位結(jié)扎及靜脈剝脫術(shù)治療。硬膜外麻醉下，行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，同時(shí)縫扎潰瘍面附近的曲張靜脈，清除潰瘍處壞死皮膚和肉芽組織；彈力帶加壓包扎患肢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者早期下床適當(dāng)活動(dòng)，臥床時(shí)將患肢抬高，促進(jìn)下肢血液回流。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥內(nèi)服外敷治療。內(nèi)服中藥方組成：黃芪25 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝各15 g，血竭、蘇木、甘草各10 g，日1劑，水煎兩遍，共煎取藥汁約250 mL，1劑/d，分早晚兩次口服。外敷中藥由紫草50 g，乳香、沒藥、黃柏、白芷各30 g，冰片10 g組成，每日1劑，水煎兩遍，混合后以無菌醫(yī)用紗布浸透藥汁，外敷患處，每次30 min，每日2次。2組療程均為7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“臁瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 2組患者圍手術(shù)期情況：下床活動(dòng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組患者圍手術(shù)期情況比較 見表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期情況比較

4 討論

大靜脈曲張伴小腿潰瘍根據(jù)其臨床表現(xiàn)可納入“臁瘡”“筋瘤”等范疇，患者發(fā)病多由于先天稟賦不足，加之長期久行、久立致使筋脈損傷，氣血運(yùn)行不暢，下肢脈絡(luò)瘀滯，脈道不通，局部肌膚失養(yǎng)；另一方面，患者正氣虛衛(wèi)外不固，濕熱之邪浸淫下肢局部，加之久瘀化熱，致熱腐生瘡。針對上述病因病機(jī)，筆者以益氣活血祛瘀、清熱解毒燥濕、去腐生肌為法，采用中藥內(nèi)服外敷配合大隱靜脈高位結(jié)扎及靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍患者。

中藥外敷之法，藥物可直接滲透皮膚直達(dá)病所。外敷中藥方由乳香、沒藥、紫草、黃柏、白芷、冰片組成，方中乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛、生肌斂瘡；紫草清熱解毒、涼血活血；黃柏清熱解毒燥濕；白芷味辛行散，消腫排膿；冰片清熱解毒、消腫止痛。本文中所用之口服中藥湯劑中，黃芪益氣固表、托毒排膿、斂瘡生??；蒼術(shù)、黃柏清熱解毒燥濕；薏苡仁健脾祛濕；川牛膝活血逐瘀、引藥下行，又強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎行氣活血；赤芍涼血活血；丹參清熱涼血解毒，又活血祛瘀消癰；血竭活血化瘀、生肌斂瘡；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，乳香具有抗炎、抗?jié)冏饔?；沒藥具有抗炎、抗血栓形成作用；丹參具有改善血液流變，抑制血栓形成，改善微循環(huán)，還具有抑菌、抗炎作用；血竭加速血流的作用；當(dāng)歸具有改善微循環(huán)、抗炎作用；黃柏具有抗炎、抗?jié)冏饔?；薏苡仁具有抑制潰瘍作用[8]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均明顯早于對照組患者(P<0.05)，且觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，中藥內(nèi)服外敷用于大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍患者手術(shù)后，可顯著提高總有效率，有助于促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面早期愈合，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)所需時(shí)間，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間。筆者分析可能與內(nèi)服外敷中藥增快血流，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，抗炎、抗?jié)兊茸饔糜嘘P(guān)。但需注意的是，術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢、盡早下床、臥床時(shí)盡量提高患肢等也是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)重點(diǎn)，且彈力繃帶不可過早松解，彈力繃帶松解后續(xù)叮囑患者長期佩戴彈力襪，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍患者在常規(guī)外科手術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷可顯著提高臨床療效，明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。