鄭希妮

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310005)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，約有25%的輕度脂肪肝無(wú)明顯的臨床癥狀，中、重度脂肪肝癥狀可較明顯，表現(xiàn)為兩肋脹痛或隱痛、疲倦乏力、食欲不振、惡心嘔吐、上腹脹滿等[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升以及飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，NAFLD患者的數(shù)量也隨之增加，而且呈現(xiàn)低齡化以及社會(huì)化的新特點(diǎn)。如不及時(shí)治療，可逐漸演變?yōu)楦卫w維化、肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等[2]。該病發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，目前仍缺乏確實(shí)有效的療法；西醫(yī)在改變生活方式、控制體質(zhì)量、減少腰圍、糾正代謝紊亂等基礎(chǔ)治療的前提下，主要采用保肝抗炎藥物以防治肝炎和肝纖維化[1,3-4]。中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)、辨病與辨證結(jié)合、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用等優(yōu)勢(shì)。筆者2017年5月—2019年5月將自擬降脂疏肝湯應(yīng)用NAFLD患者的聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治的110例NAFLD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組55例。對(duì)照組中男30例、女25例；平均年齡(49.49±3.09)歲；平均病程(7.73±1.02)年。觀察組中男31例、女24例；平均年齡(49.25±3.17)歲；平均病程(7.70±1.00)年。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“非酒精性脂肪性肝病診療指南”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～70歲；3)對(duì)該臨床觀察內(nèi)容患者知情并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1個(gè)月前接受針對(duì)脂肪肝進(jìn)行其他治療者；2)酒精性、病毒性、自身免疫性肝病患者；3)合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重功能損傷患者；4)合并腫瘤、血液疾病、神經(jīng)精神疾病者；5)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予健康宣傳教育,改變生活方式；控制體質(zhì)量，減少腰圍。對(duì)照組予以多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù)，賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，228 mg/粒)2粒/次，3次/d，口服；維生素E片(秦皇島百慧制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022601，100 mg/粒)，100 mg/次，2次/d；維生素C片(湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021720，50 mg/片)，100 mg/次，3次/d；。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬降脂疏肝湯進(jìn)行治療，具體組方：生山楂、雞內(nèi)金、丹參各20 g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、決明子、荷葉各15 g，陳皮、郁金各12 g，法半夏、柴胡、甘草各9 g，每日1劑，水煎煮兩遍，共煎取藥汁約200 mL，分早晚2次溫服。2組患者治療時(shí)間均為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)”[1]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后肝功酶學(xué)檢測(cè)：空腹靜脈采血，URIT-8020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定ALT、AST、γ-GT。2)脂肪肝嚴(yán)重程度：2組患者治療前后B超檢查，按照B超肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性回聲增高的強(qiáng)度將脂肪肝發(fā)病程度分為無(wú)、輕度、中度及重度[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

3.3 2組患者治療前后脂肪肝病變程度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后脂肪肝病變程度比較[例(%)]

4 討論

非酒精性脂肪肝根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“痞滿”“積聚”等范疇，該病的發(fā)生主要是由于患者素體脾虛，加之過(guò)食肥甘厚味，或者長(zhǎng)期情志失調(diào)所致。其病位在肝，與脾胃密切相關(guān)。患者飲食不節(jié)損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，水液代謝失常，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕郁日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，從而出現(xiàn)脅肋脹痛、食欲不振等癥狀；水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕內(nèi)阻于肝，亦引發(fā)本??；再者，患者情志失調(diào)，或?yàn)槭栊共患?，情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié)，或?yàn)槭栊固^(guò)，急躁易怒，氣逆而上，均可導(dǎo)致肝脈不暢，氣機(jī)失和，引發(fā)脅痛；肝藏血，氣行則血行，肝氣郁滯，則血行不暢，瘀血阻塞肝絡(luò)，“不通則痛”，亦可引發(fā)脅痛。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者認(rèn)為治療應(yīng)辨證辨病相結(jié)合，以健脾利濕化痰、疏肝解郁活血為法，擬方降脂疏肝湯。本文中觀察組在西藥治療同時(shí)聯(lián)合自擬降脂疏肝湯口服，該中藥方中生山楂消食健胃、行氣散瘀；雞內(nèi)金健脾胃、消積滯；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓健脾利水滲濕；柴胡疏肝理氣解郁；澤瀉利小便、清濕熱；丹參活血祛瘀止痛；荷葉利濕，消食降脂；郁金行氣化瘀，清心解郁；陳皮理氣開(kāi)胃，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；決明子清肝潤(rùn)腸通便；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，山楂有明顯降血脂，增加胃中酶類，促進(jìn)消化作用，其所含脂肪酶亦能促進(jìn)脂肪食積消化[7]；柴胡能糾正脂肪代謝紊亂，促進(jìn)脂肪分解，防止肝細(xì)胞損傷，防止肝細(xì)胞凋亡[8]；決明子提取物對(duì)脂肪肝大鼠具有調(diào)脂保肝作用[9-10]；丹參具有護(hù)肝、降轉(zhuǎn)氨酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、降脂等作用[11]；澤瀉可通過(guò)影響與TC代謝有關(guān)的酶及抑制肝內(nèi)TG合成等作用而抗脂肪肝[12]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者治療后血清ALT、AST及γ-GT水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者治療后上述指標(biāo)水平也均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)； 治療后，2組患者B超檢測(cè)脂肪肝病變嚴(yán)重程度均得到改善，觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬降脂疏肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療非酒精性脂肪肝的臨床療效顯著，對(duì)改善臨床癥狀、減低肝功酶學(xué)、改善肝組織脂肪樣病變程度優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，自擬降脂疏肝湯可顯著改善非酒精性脂肪肝患者臨床癥狀，改善肝功能，減輕肝組織脂肪樣病變程度，值得臨床推廣。