單婷婷

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院康復(fù)皮膚科·浙江 臺(tái)州 317000)

肩手綜合征(SHS)是腦卒中后偏癱患者常見并發(fā)癥，以患側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有同側(cè)手部的腫脹、疼痛為特征，后期皮膚及肌肉出現(xiàn)萎縮，手或手指變形，手的運(yùn)動(dòng)功能完全消失等。有研究報(bào)告，我國(guó)腦卒中患者SHS發(fā)病率高于30%[1]。對(duì)于SHS治療目前西醫(yī)尚缺乏特效的治療措施，主要采用康復(fù)療法、心理療法、神經(jīng)節(jié)阻滯療法等。有研究證實(shí)，針灸療法治療SHS有較好的臨床療效[2]。2016年6月—2019年5月筆者采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征33例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本臨床觀察所入選的66例患者均為2016年6月—2019年5月于本院住院治療的腦卒中后肩手綜合征患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各為33例。對(duì)照組中男19例、女14例；年齡47～80歲，平均(59.03±10.21)歲；病程12～63 d，平均(33.09±6.56)d。觀察組男18例、女15例；年齡45～80歲，平均(59.25±10.24)歲；病程11～65 d，平均(33.11±6.72)d。2組患者基線資料無顯著差異(P>0.05)。該臨床觀察經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：SP20190108。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng) CT 或MRI 證實(shí)；SHS診斷、分期參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述有關(guān)腦卒中后SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)且為I期，腦卒中發(fā)生次數(shù)≤2次，且發(fā)病時(shí)間均在3個(gè)月之內(nèi)；2)年齡45～80 歲；3)患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；4)患者知曉本臨床觀察內(nèi)容并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中發(fā)病之前，肩周及關(guān)節(jié)既往有疾病、外傷、肩外病變以及周圍血管性疾病者；2)局部見外傷感染者；3)針刺位置存在血管瘤以及皮膚潰瘍者；4)伴有各種血液性疾病、腦動(dòng)脈炎、癌癥腦轉(zhuǎn)移以及丘腦病變等疾病者；5)嚴(yán)重的精神疾病者；6)孕婦及產(chǎn)婦；7)嚴(yán)重的肝腎等臟器損傷者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方案參照《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》制定[5]，每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)30 min， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針治療：取患側(cè)阿是穴、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、肩髃、肩貞、肩髎、天宗，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉的方法，針刺得氣之后與電針治療儀相連接，采用連續(xù)波，刺激量多少以患者可耐受為宜，留針時(shí)間為0.5 h，1次/d。2組患者治療療程均為20 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為基本治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后疼痛程度：采用VAS評(píng)分對(duì)2組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，從0～10分，其中0分為未見疼痛，10分表示最劇烈疼痛；2)2組患者治療前后水腫程度評(píng)分：0分表示為未發(fā)生水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為重度水腫；3)2組患者治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)分[6]，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；4)2組患者治療前后日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[7]，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS及水腫評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分及水腫評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 見表3。

表3 2組患者治療前后FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

4 討論

腦卒中后SHS根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“偏枯”等范疇，病位在患側(cè)肩、肘、手。此類患者多因年老體衰、氣血虧虛，氣虛血瘀；或因情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，由于疼痛而局部活動(dòng)受限，局部活動(dòng)受限則導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)進(jìn)一步閉阻。治療上應(yīng)以局部疏通為要，針灸具有通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。筆者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電針治療腦卒中后SHS?？祻?fù)訓(xùn)練屬于基礎(chǔ)治療的一種類型，通過對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不斷誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有效緩解腦卒中后偏癱側(cè)肩手疼痛癥狀，從而使得上肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能得以有效改善。電針具有疏通經(jīng)脈、協(xié)陰調(diào)陽的作用，且有顯著的鎮(zhèn)痛效果[8]。筆者所取穴位中合谷為手陽明大腸脈之原穴，可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛之功；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有理氣止痛之功；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，有疏通氣血、通絡(luò)止痛之功；手三里屬于手陽明大腸經(jīng)，有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功；肩髃為手陽明大腸經(jīng)、陽蹺經(jīng)之交會(huì)穴，行氣血、散瘀積，可調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的作用；位于肩關(guān)節(jié)局部的肩貞、肩髎、天宗三穴分屬于手三陽經(jīng)，是手三陽經(jīng)氣流經(jīng)肩部之處，針刺此三穴可激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣而柔筋止痙、通利關(guān)節(jié)。

本結(jié)果顯示：治療后，2組患者疼痛VAS評(píng)分及水腫評(píng)分均比治療前顯著減小(P<0.05)，且觀察組患者治療后兩項(xiàng)評(píng)分減低幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均均比治療前顯著提升(P<0.05)，且觀察組患者治療后此兩項(xiàng)評(píng)分升高幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果提示，電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解腦卒中后SHS者疼痛癥狀及水腫癥狀，有效提高患者日常生活能力及患肢運(yùn)動(dòng)功能，從而顯著提高臨床療效。

綜上所述，電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效顯著，可有效改善患者預(yù)后狀況，值得臨床推廣。