岑士青

(慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團總院·浙江 慈溪 315300)

龔添燕

(慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團慈溪市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 慈溪 315300)

慢性分泌性中耳炎(CSOM)是一種耳鼻咽喉科較常見的非化膿性中耳炎性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)中耳積液和聽力下降，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作嚴重影響患者的聽力和日常生活。CSOM的發(fā)病機制迄今尚未闡明，多數(shù)學(xué)者認為其與咽鼓管功能衰退、咽鼓管阻塞和慢性炎癥等因素有關(guān)[1-4]。西醫(yī)治療CSOM的方法有藥物治療(抗生素、糖皮質(zhì)激素、促表面活性物質(zhì)生成藥物)、物理治療(咽鼓管吹張)及手術(shù)治療(鼓膜穿刺抽液等)，但由于CSOM患者中耳積液往往在反復(fù)穿刺引流后再次形成，難以達到理想效果[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療CSOM收效顯著[7-8]，中醫(yī)治療可根據(jù)患者的具體情況進行辨證施治，起到良好輔助治療效果[9-10]。筆者采用自擬通竅復(fù)聰湯聯(lián)合西藥常規(guī)療法CSOM，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年9月在本院耳鼻咽喉科門診就診的CSOM證屬脾虛濕困型患者共74例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例。觀察組中男21例、女16例；年齡31～77歲，平均年齡(45.1±4.7)歲；病程6～26 個月，平均病程(17.1±2.7)月。對照組中男19例、女18例；年齡28～79歲，平均年齡(44.6±4.8)歲；病程4～25 個月，平均病程(16.9±2.4)月。2 組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中的CSOM診斷標準[11]；中醫(yī)辨證：參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》進行辨證分型[12]。

1.3 納入標準 1)符合上述有關(guān)CSOM的診斷標準，均為單耳發(fā)?。?)中醫(yī)辨證屬脾虛濕困型；3)年齡18～80 歲；4)患者知曉本臨床觀察內(nèi)容并自愿參加。

1.4 排除標準 1)合并其他耳鼻喉疾病或其他可能引發(fā)中耳積液疾病者；2)伴心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重功能障礙者；3)處于妊娠或哺乳期婦女；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以鹽酸頭孢他美酯分散片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080334)，0.5 g/次，2次/d，口服；鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20073934)30 mg/次，3 次/d，飯后服；同時配合咽鼓管吹張，采用“捏鼻鼓氣法”,捏緊鼻翼,張口呼吸后屏氣，向外鼓氣，使氣體經(jīng)咽鼓管流進中耳，每晚3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬通竅復(fù)聰湯，藥物組成：白術(shù)、黨參各15 g，陳皮、茯苓各12 g，法半夏、白芷、石菖蒲、路路通、柴胡、香附、川芎、赤芍各9 g，炙甘草6 g，1劑/d，水煎兩遍，一共取汁約200 mL，分早晚2次口服。2組患者均連續(xù)治療2周。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“耳脹、耳閉”的療效標準擬定[13]。治愈：耳內(nèi)脹悶堵塞感消失，鼓膜和聽力檢查無異常；好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶堵塞感較前減輕，鼓膜內(nèi)陷和聽力檢查較前改善；未愈：未達上述標準。

2.3 觀察指標 1)2組患者治療前后主要癥狀積分：參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[12]對2組患者治療前后耳閉、聽力下降、食少、腹脹、便溏主要癥狀按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，然后計算總的癥狀積分；2)治療前后骨導(dǎo)閾值：2組患者分別于治療前后用聽力計對患側(cè)耳進行純音測聽，測得1、2、4、8 kHz不同頻率下的骨導(dǎo)閾值。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對計量與計數(shù)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[ 例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀總積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀總積分比較分)

3.3 2組患者治療前后不同頻率下骨導(dǎo)閾值比較 見表3。

表3 2組患者治療前后不同頻率下骨導(dǎo)閾值比較

4 討論

中醫(yī)將CSOM歸納于“耳脹”“耳閉”等范疇，本病位在耳，發(fā)生與風(fēng)邪外襲、肝膽濕熱、脾虛濕困、氣血瘀阻幾方面因素有關(guān)。其中脾虛濕困型多發(fā)，蓋由患者稟賦不足，脾氣虛弱，失于運化水濕，津液輸布失司,水濕內(nèi)停，進而聚濕成痰，痰濕上蒙耳竅，導(dǎo)致耳竅閉塞，引發(fā)耳脹、耳閉；水濕內(nèi)停日久阻礙氣血運行，可導(dǎo)致氣滯血瘀。針對病因病機，治療上筆者以益氣健脾化濕、兼以行氣活血通絡(luò)為法，自擬通竅復(fù)聰湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療CSOM。方中黨參、白術(shù)益氣健脾；茯苓健脾、利水、滲濕；陳皮、半夏理氣健脾、燥濕化痰；路路通利水、通絡(luò)；柴胡為少陽經(jīng)主藥，輕清行氣，載藥上行；石菖蒲化濕豁痰，又有開竅之功；白芷除濕、通竅；香附、川芎、赤芍行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。

從本文觀察結(jié)果可以看出，經(jīng)過2周治療，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；治療2周后，觀察組患者主要癥狀總積分較治療前明顯降低，且明顯低于對照組；治療2周后，觀察組患者1、2、4、8 kHz不同頻率下骨導(dǎo)閾值較治療前均明顯減低，且2、4、8 kHz下的骨導(dǎo)閾值均明顯低于對照組。該結(jié)果提示，自擬通竅復(fù)聰湯與西藥常規(guī)療法聯(lián)合治療CSOM證屬脾虛濕困型者可以顯著提高臨床療效，明顯改善臨床主要癥狀，更顯著提高患者聽力水平。