黃丹嬌，林友燕

(浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科·浙江 杭州 310022)

睡眠障礙是腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，研究顯示惡性腫瘤患者失眠的發(fā)生率明顯高于普通人群，其發(fā)病率約為52.6%～67.4%，嚴(yán)重影響著瘤患者的身心健康及社會功能[1-2]。西醫(yī)治療以對癥治療為主，雖有一定臨床療效，但藥物多具有成癮性、戒斷反應(yīng)等不良反應(yīng)，患者依從性不高。中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)辨病相結(jié)合的治療手段被腫瘤患者廣泛接受[3]。筆者2018年11月—2019年5月臨證運用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合五音療法治療晚期惡性腫瘤患者焦慮性失眠患者，觀察對睡眠和焦慮的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在本院治療的晚期惡性腫瘤焦慮性失眠患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，每組30例。對照組中男14例，女16例；年齡24～78歲，平均(49.7±4.3)歲；疾病種類：結(jié)直腸癌10例，肺癌8例，乳腺癌6例，胃癌6例。觀察組中男16例，女14例；年齡21～76歲，平均(49.2±4.6)歲；疾病種類：結(jié)直腸癌11例，肺癌7例，乳腺癌7例，胃癌5例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分≥7 分，漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)﹥7分[4-5]；2)中醫(yī)辨證為肝郁化火證[6]；3)年齡21～80歲，性別不限；4)近期未使用鎮(zhèn)靜劑類藥物治療；5)患者和家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因腹脹、癌痛、呃逆等軀體因素所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；2)合并有嚴(yán)重精神類相關(guān)疾??；3)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；4)預(yù)計生存期<3 個月者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予靶向治療、免疫治療等抗腫瘤治療和常規(guī)支持治療。對照組給予勞拉西泮片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031065)1 mg 口服，早晨、中午各1次；艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字 H32020699)口服，每日1次，每次 1 mg，睡前30 min服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合五音療法。①經(jīng)絡(luò)推拿：取兩滴精油于手心雙手互搓發(fā)熱，抹印堂到神庭、推印堂到太陽、大魚肌揉前額、順時針輕輕揉動印堂穴、拇指指腹按揉太陽穴、拇指、食指指腹揉捏上眼眶皮膚、用兩手拇指、食指指腹點按攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白等穴位、用雙手拇指指腹點按迎香穴，然后自鼻翼，迎香，經(jīng)巨髎推抹至顴髎、用雙手拇指指腹自水溝穴推抹至地倉穴、一手扶持頭部，另一手用五指指腹由其前發(fā)際處拿捏至枕部，反復(fù)操作，用拇指和食指揉捏兩側(cè)耳廓，往返操作、將雙手食指按住外耳道，震顫。②五音療法：根據(jù)五行對應(yīng)關(guān)系，“角應(yīng)肝”相應(yīng)關(guān)系辨證施樂。角屬木音，具有生長、萌生、爽朗之意。肝順需木氣練達(dá)，可疏泄肝膽，促進(jìn)人體之氣的升發(fā)調(diào)暢。如：《胡笳十八拍》《泉水叮咚響》《夢里水鄉(xiāng)》。為患者實施經(jīng)絡(luò)推拿時同時施樂每日1 次，每次30 min。兩組均連續(xù)用藥1 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：分別于治療前后使用進(jìn)行評估，評分越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。2)漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)：分別于治療前后使用HAMA量表對2組患者焦慮狀況進(jìn)行評估，HAMA涉及軀體性焦慮和精神性焦慮等14 個反映焦慮癥狀的項目，評分越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后PSQI、HAMA評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后PSQI、HAMA評分比較分)

4 討論

失眠屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“不寐”或“不得臥”“目不瞑”等范疇。腫瘤患者不寐常因患者憂慮過度，情志不舒，肝失疏泄，肝郁化火，擾動心神，心神不寧則不寐。筆者運用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合五音療法治療晚期惡性腫瘤患者焦慮性失眠患者，穴位以頭部穴位督脈為主，督脈為陽脈之海，總領(lǐng)人體陽脈，與腦，腎等主要臟器相連，而通過對督脈的刺激，能夠行氣活血、安定神志；現(xiàn)代研究頭部穴位按摩能夠刺激人體臟腑相應(yīng)反射區(qū)，興奮人體的周圍神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)，增加體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)復(fù)合胺釋放，可舒緩情緒、鎮(zhèn)靜安神[8]。音樂療法以音樂為媒介，可調(diào)和陰陽臟腑，是促進(jìn)睡眠的重要方法；該療法療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全、無任何毒副作用，具有一定的科學(xué)性和有效性[9-10]。五音療法是將五音與五臟對應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂療法，通過協(xié)調(diào)五臟，調(diào)和氣血，恢復(fù)陰陽平衡，達(dá)到改善睡眠的目的，同時還能夠緩解抑郁、調(diào)節(jié)癌癥患者不良情緒[11]?！敖且簟逼湫哉{(diào)達(dá), 通于肝,以角調(diào)式為主的樂曲能夠除憂解思, 止痛安神，明顯減輕患者的抑郁狀態(tài)[12]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的76.7%；治療后2組患者PSQI、HAMA評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；提示經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合五音療法治療晚期惡性腫瘤患者焦慮性失眠患者療效確切，能夠改善患者睡眠質(zhì)量以及焦慮狀況。