邵烈培，范 婷，裘玉平

(浙江省東陽市花園田氏醫(yī)院中醫(yī)內科·浙江 東陽 322121)

失眠在中老年高血壓患者中較常見，嚴重影響著患者的生活質量[1]。高血壓是眾所周知的心血管危險因素，失眠與高血壓之間存在很強的相關性[2]。Fiorentini等報道，根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)的全球評分，與“睡眠質量良好者”相比，高血壓在“睡眠不足者”中發(fā)病更為普遍(分別為35.1%和87.1%)[3]。因此，改善睡眠障礙有利于患者血壓穩(wěn)定，而血壓穩(wěn)定也有助于睡眠。由于中醫(yī)復方可作用于多個靶點，能同時調節(jié)血壓和改善睡眠，故本文應用孫思邈的溫脾湯加減治療中老年高血壓患者睡眠障礙，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以本院2018年1月—2019年5月收治的中老年高血壓失眠癥患者50例為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組25例，男14例，女11例；年齡60～82歲，中位年齡68歲；高血壓病程6～38年，失眠癥病程2～28年。觀察組25例，男13例，女12例；年齡60～85歲，中位年齡69.5歲；高血壓病程5～35年，失眠癥3～24年。2 組患者基線資料均衡，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]和《中國失眠癥診斷和治療指南》[5]的高血壓和失眠癥診斷標準；年齡60～85歲，性別不限；患者本人及家屬對治療內容知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合診斷標準者；2)有心、肝、腎等主要臟器嚴重疾病和精神障礙患者；3)依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法

2 組患者均常規(guī)口服降壓藥控制血壓，對照組給予艾司唑侖片 (江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，批號H32020591)1～2 mg，每晚睡前服用。觀察組予中藥溫脾湯加減治療，方劑組成為：黨參、白術各15 g，干姜10 g，炙甘草6 g，當歸、淡附片、大黃、天麻、遠志、柏子仁各12 g，夜交藤15 g，每日1劑，水煎濾取藥汁，分早晚各1次溫服。2 組均治療1個月后評價療效。

2.2 療效標準 顯效：患者睡眠質量明顯改善，自覺入睡輕松(5 min以內)，夜間睡眠持續(xù)時間延長(大于6 h)，無日間殘留效應；有效：患者睡眠時間較治療前延長2 h以上，夜間睡眠持續(xù)時間較長(4～6 h)，或偶爾出現(xiàn)日間殘留效應(次晨感到精神不振、頭昏、嗜睡、乏力等)；無效：患者仍自覺入睡困難(超過30 min)，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒，出現(xiàn)日間殘留效應，睡眠質量無改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標

2.3.1 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 監(jiān)測2 組患者治療前后的24 h動態(tài)血壓，對比治療前后2組患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及夜間血壓變異率[6]。

2.3.2 PSQI評分 采用匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)對2 組患者治療前后睡眠質量進行評分，PSQI由19個自評條目(組成9個自評問題)和5個他評條目組成,計分時只計算自評問題的得分，累計得分為PSQI的總分，總分為19分，得分越高表示睡眠質量越差?！?”分為無睡眠障礙，“19”分為睡眠各方面均有困難。

2.3.3 安全性監(jiān)測 觀察記錄治療期間2 組患者出現(xiàn)的不良反應。

2.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料的差異性用t檢驗，計數(shù)資料的差異性用卡方檢驗；均為雙側檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者治療效果比較 見表1。

表1 2 組患者治療效果比較(例)

3.2 2 組患者治療前后24 h血壓變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血壓變化比較

3.3 2 組患者治療前后睡眠質量評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后PSQI評分比較分)

3.4 安全性評價 治療過程中，2 組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

4 討論

臨床對患有高血壓失眠的中老年患者常規(guī)給予抗高血壓藥、催眠藥或睡眠誘導劑治療，然而此類藥物常伴發(fā)不良反應[7]，因此亟需尋求更安全和更有效的治療方法。中醫(yī)認為，中老年人多陽氣虧損，陽氣不能交于陰，而發(fā)為失眠，正如《素問·生氣通天論篇》所云：“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮……陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，說明陽氣在養(yǎng)神定志方面很重要。明代戴元禮也曾經(jīng)在《證治要訣》中提出，“人之不寐有二，有病后虛弱及年高人陽衰不寐”。而脾胃虛弱也是中老年高血壓失眠患者致病的重要機制，應當高度重視。李東垣在《脾胃論》中指出，“內傷脾胃，百病由生?！逼⒅鹘y(tǒng)血，主運化，運化水谷精微，化生氣血，養(yǎng)心安神；脾陽不足，津液失運，聚而生痰濕，阻滯中焦氣機，導致清陽不升，氣血生化無源，子病及母，心神失其所養(yǎng)而不寐，頭目眩暈。因此，脾陽不足，脾虛不運是病機的關鍵所在。溫脾湯正是針對脾陽不足、冷積停滯的代表方劑，故筆者用之加減治療中老年高血壓失眠，以改善患者睡眠質量。方中淡附片、干姜辛熱，守而不走，溫補脾腎、溫中祛寒；配大黃消積滯，通利水谷，推陳致新，又防溫補太過；黨參、當歸、白術和炙甘草益氣健脾養(yǎng)血，培補中焦，鼓舞清陽，又可防止大黃瀉下太過損傷脾胃之氣；天麻、遠志平肝潛陽、祛痰開竅、安神益智；更加柏子仁、夜交藤以助養(yǎng)心安神之力。諸藥協(xié)力，溫補脾陽，健運脾氣，祛寒行滯，升清降濁，祛痰清竅，養(yǎng)心安神，使陰陽相交夜眠自安。

本臨床觀察結果顯示，與對照組相比，觀察組能較好地改善患者24 h動態(tài)血壓平均值并顯著降低夜間血壓變異率，改善患者的睡眠質量，臨床總有效率較對照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，溫脾湯加減治療中老年高血壓失眠癥療效顯著，值得臨床推廣。