潘成軍，顏玲玲

(浙江省臺(tái)州巿腫瘤醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 317502)

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種臨床常見(jiàn)的鼻竇部慢性化膿性疾病，病情較頑固、易復(fù)發(fā)，對(duì)患者日常工作及生活影響較明顯。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)CRS全球患病率為5%～12%，我國(guó)的患病率約為8%[1]。其發(fā)病原因及機(jī)制復(fù)雜，可能與解剖因素、黏膜纖毛功能障礙、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌、病毒、真菌、免疫功能紊亂等諸多因素引起炎性反應(yīng)有關(guān)[2-3]。目前對(duì)CRS西醫(yī)尚無(wú)特效的治療方法，藥物治療主要采用抗生素、糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、抗組胺藥和抗白三烯藥、黏液溶解促排劑、減充血?jiǎng)┘氨乔粵_洗等治療，必要時(shí)行手術(shù)治療[4]。藥物治療雖有一定臨床療效，但總體來(lái)說(shuō)效果欠理想，尤其是遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療有嚴(yán)格適應(yīng)癥與禁忌癥，并且還可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，部分患者難以接受。研究顯示傳統(tǒng)中藥在保守治療慢性鼻竇炎方面具有獨(dú)特之處[5]。筆者自擬清熱泄?jié)嵬ǜ[湯聯(lián)合西藥治療CRS患者效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年7月在本院門診治療的CRS患者76例，隨機(jī)數(shù)字表分為單用西藥組和中西藥聯(lián)用組，每組各38例。其中單用組中男22例，女16例；年齡28～68歲，平均(49.3±4.7)歲；病程1.5年～9年，平均(4.7±0.7)年；分型：I型31例，II型7例。聯(lián)用組中男20例，女18例；年齡26～70歲，平均(50.2±4.9)歲；病程1～8年，平均(4.9±0.8)年；分型：I型29例，II型9例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性鼻竇炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型屬于I 型、II型[6]；2)中醫(yī)證屬脾胃濕熱[7]；3)年齡20～65歲，性別不限；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)者；2)合并有鼻中隔偏曲、鼻甲過(guò)度肥大等鼻腔解剖異常者；3)合并糖尿病、心腦血管、神經(jīng)、精神等嚴(yán)重疾病者；4)近期使用激素類藥物者；5)妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予健康指導(dǎo)，囑患者增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，鼻涕濃稠時(shí)可用生理鹽水沖洗鼻腔，作息規(guī)律，保持室內(nèi)空氣流通，外出佩戴口罩等。單用組患者給予克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065652)口服，0. 25 g/次，1 次/日；布地奈德鼻噴霧劑(Astra Zeneca AB 公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140048)每個(gè)鼻孔內(nèi)晨起噴入128μg，1次/日；桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401)口服，0.3 g/次，3 次/d。聯(lián)用組加自擬清熱泄?jié)嵬ǜ[湯口服，藥物組成：魚(yú)腥草20 g，黃芩15 g,敗醬草15 g，藿香6 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，藁本10 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉15 g，薏苡仁15 g,川芎12 g,升麻6 g,甘草6 g，水煎服，1劑/d，水煎取汁約200 mL，分早晚2 次口服。兩組均連用8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定[8]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：分別于治療前、治療后對(duì)主要癥狀(鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺(jué)障礙)采用視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。2)Lund-Kennedy評(píng)分：分別于治療前、治療后采用鼻內(nèi)鏡檢查量化的Lund-Kennedy評(píng)分法分別對(duì)息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)病情輕中重依次記0、1、2分，每側(cè)為0～10分，總分為20分[9]。3)隨訪2組患者治療后1年復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 西藥單用組治愈17 例，好轉(zhuǎn)13 例，未愈8 例，總有效率為78.9%；中西藥聯(lián)用組治愈19 例，好轉(zhuǎn)15 例，未愈4 例，總有效率為89.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 2組患者治療前后鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺(jué)障礙等癥狀VAS評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺(jué)障礙癥狀VAS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較分)

3.4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后1年隨訪，聯(lián)用組復(fù)發(fā)率為7.9%(3/38)，低于單用組的21.1%(8/38), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科門診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病變累及鼻腔、鼻竇，可單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病；臨床分為I、II、III型[10]，多數(shù)患者樂(lè)于接受保守治療，中西藥聯(lián)用是臨床常見(jiàn)模式，尤其治療I、II型患者效果較為滿意[11]。

慢性鼻竇炎歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué) “鼻淵” 范疇，臨床多見(jiàn)肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱等證。其中脾胃濕熱型患者多由飲食不節(jié)，姿食肥甘厚味，傷及脾胃，脾胃受損，運(yùn)化不及，水濕停聚；水濕易困遏脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，加重脾不健運(yùn)；水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，脾胃經(jīng)脈循行與鼻關(guān)系密切，足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻翼旁，挾鼻上行，左右交會(huì)于鼻根部，向下沿鼻柱外側(cè)……”脾胃濕熱循經(jīng)熏蒸鼻竅，停聚鼻竅而發(fā)病。治療當(dāng)清熱祛濕、化濁通竅。筆者自擬清熱利濕通竅湯治療慢性鼻竇炎，方中魚(yú)腥草清熱解毒排膿，黃芩清熱燥濕，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，藿香芳香化濕濁，尤宜于濕邪困脾證，蒼耳子、辛夷通利鼻竅，是治療鼻竇炎常用藥對(duì)，白芷宣通鼻竅、祛風(fēng)燥濕止痛、消腫排膿，藁本祛風(fēng)勝濕止頭痛，蒼術(shù)健脾燥濕祛濁，澤瀉滲濕泄熱，薏苡仁清熱排膿、健脾利濕，川芎祛風(fēng)活血止頭痛，升麻升舉陽(yáng)氣、載藥上行，甘草清熱解毒和藥。

本文觀察結(jié)果顯示，聯(lián)用組總有效率高于單用組；治療后2組患者主要癥狀VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且聯(lián)用組低于單用組(P<0.05)；治療后1年隨訪聯(lián)用組復(fù)發(fā)率為7.9%，單用組為21.1%，聯(lián)用組復(fù)發(fā)率明顯低于單用組(P<0.05)。提示自擬清熱利濕通竅湯聯(lián)合西藥治療用于慢性鼻竇炎患者療效顯著，可明顯改善患者鼻塞、頭痛、鼻涕混濁、嗅覺(jué)障礙等主要癥狀，并且降低其復(fù)發(fā)率。