梅詩雪，劉敏樂，董燁雯，毛平安

(麗水市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·浙江 麗水 323000)

腦卒中為急性腦血管疾病，我國腦卒中發(fā)病率高居世界首位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腦卒中死亡率已顯著降低，但致殘率仍較高，約70%～80%的患者會遺留肢體活動障礙[1]?；謴?fù)期治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，直接決定患者的預(yù)后。神經(jīng)生理療法是提高腦卒中患者的日常生活活動能力的有效治療[2]。研究顯示康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)學(xué)療法在腦卒中恢復(fù)期肢體功能康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，能夠促進(jìn)中風(fēng)患者神經(jīng)、生活活動能力的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[3]。筆者2018年3月—2019年3月在神經(jīng)生理療法基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中恢復(fù)期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的82例腦卒中恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，2組患者基線資料均衡可比(均P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)外科學(xué)會制訂的《各類腦血管疾病診治要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的診斷，分期為恢復(fù)期[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于40 歲，小于70 歲；3)首次發(fā)病，病程2周至半年；4)存在一側(cè)肢體功能障礙；5)意識清楚，病情穩(wěn)定，可配合治療；6)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有神經(jīng)系統(tǒng)或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病所致肢體功能障礙；2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；3)近半年接受其他治療者；4)凝血功能異常、用藥部位有皮疹、傳染病患者以及過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、降脂、降糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗血小板聚集等。對照組患者給予神經(jīng)生理康復(fù)治療，具體包括良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上肢主被動訓(xùn)練、雙橋和單橋訓(xùn)練、骨盆訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、膝和踝關(guān)節(jié)選擇性控制訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，所有康復(fù)訓(xùn)練動作均按照強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、時(shí)間由短到長的順序進(jìn)行，并在治療師監(jiān)督、輔助下進(jìn)行。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)療法。①中藥湯劑口服：黃芪60 g、太子參30 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、三七粉6 g、地龍6 g、甘草6 g，水煎服，1劑/日，2次/日溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。②針刺治療：取穴百會、四神聰，上肢取曲池、手三里、外關(guān)、通里、合谷、后溪，下肢取殷門、委中、承筋、三陰交、懸鐘、太沖；針刺方法：采用毫針施以提插手法，以酸脹感和放射感為度，留針30 min，1次/日，連續(xù)治療2個(gè)月。③中藥熏蒸：采用自擬解痙方進(jìn)行患肢熏蒸，伸筋草10 g、桑枝15 g、首烏藤10 g、丹參10 g、紅花20 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、桂枝10 g、地龍10 g，以上中藥煎成水劑1 200 mL，對患者四肢進(jìn)行熏蒸，每日1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肢體運(yùn)動功能評定：采用Fugl-Meyer 量表評定，上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)分0分、1分、2分，上肢最高得分66分，下肢最高得分34分，得分越高則運(yùn)動功能越好[6]。2)神經(jīng)功能評定：采用NIHSS量表評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況[7]。3)日常生活活動能力評定：采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)評定[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療2 個(gè)月后，神經(jīng)生理康復(fù)治療對照組總有效率為78.0%，中醫(yī)綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)生理康復(fù)治療觀察組總有效率達(dá)85.4%；組間比較差異明顯。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后FMA評分比較 神經(jīng)生理康復(fù)治療對照組上下肢功能FMA評分明顯提高，中醫(yī)綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)生理康復(fù)治療觀察組上下肢功能FMA評分提高更明顯。見表3。

表3 2 組患者治療前后FMA評分比較分)

3.3 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評分比較 見表4。

表4 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評分比較分)

4 討論

腦卒中歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣虛血瘀是中風(fēng)恢復(fù)期常見證型，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)?；颊咚伢w虛弱，正氣虧虛，氣虛無力推血，血瘀留滯腦絡(luò)、腦脈失養(yǎng),筋脈亦失養(yǎng)，神機(jī)失用；治療則宜益氣活血通絡(luò)。筆者運(yùn)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中恢復(fù)期患者，中藥湯劑方以補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中恢復(fù)期患者，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)猓箽馔苄醒?，可助瘀血消散；太子參健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)氣以推動血行，血行則瘀去，健脾和胃以固氣血生化之源，氣血充盈，推動有力，則血脈通利；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷營血；川芎、赤芍、桃仁、紅花、三七活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)補(bǔ)陽還五湯能夠清除自由基、加快神經(jīng)干細(xì)胞的分化與生長、調(diào)節(jié)血脂、血液流變學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)、抑制血小板聚集及血栓形成、改善微循環(huán)、減少腦組織缺血再灌注損傷等作用[9-10]。針刺療法是治療腦卒中的主要方法，針刺治療能夠恢復(fù)腦細(xì)胞活力，促進(jìn)中風(fēng)患者血液循環(huán)，改善腦組織功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11-12]。中藥熏蒸療法利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到治療目的。本研究筆者選用中藥熏蒸治療患者，方中伸筋草、桑枝、首烏藤舒筋活絡(luò)，丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸活血行氣，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，熏蒸通過熱力和藥物動力學(xué)透過機(jī)體皮膚促進(jìn)藥物滲透、吸收, 改善病變部位的血液循環(huán),恢復(fù)患者的肢體功能。

本文觀察結(jié)果可見，中醫(yī)綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)生理康復(fù)治療觀察組總有效率為85.4%，高于神經(jīng)生理康復(fù)治療對照組的78.0%(P<0.05)；治療后2組患者上下肢功能FMA評分、Barthel指數(shù)評分均較治療前升高(均P<0.05)，中醫(yī)綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)生理康復(fù)治療觀察組高于神經(jīng)生理康復(fù)治療對照組(均P<0.05)；治療后2組患者NIHSS評分均較治療前降低(均P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)；提示中醫(yī)綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)生理療法治療腦卒中恢復(fù)期患能夠改善患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量。