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        補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的臨床觀察

        2021-01-08 08:49:38衛(wèi)
        中國(guó)中醫(yī)藥科技 2021年1期
        關(guān)鍵詞:支氣管哮喘發(fā)作

        畢 衛(wèi)

        (浙江省中醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

        支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,以廣泛的可逆性呼氣性氣流受限為臨床特征,以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要癥狀,并伴有其他不適的臨床癥候群[1]。根據(jù)患者的病情BA分為急性期、慢性持續(xù)期、緩解期,其中慢性持續(xù)期由于可影響哮喘的病情演變和預(yù)后成為治療的關(guān)鍵期,在此階段積極有效的治療,可改善患者氣道縮窄及重塑、緩解癥狀、延長(zhǎng)發(fā)作間期,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。目前西醫(yī)臨床在慢性持續(xù)期常給予糖皮質(zhì)激素、茶堿、受體激動(dòng)劑、抗感染等藥物對(duì)癥治療,效果確切,但副作用也明顯[3]。中醫(yī)藥治療該疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),輔助西藥治療可減少BA的急性發(fā)作,減少西藥副作用。本文運(yùn)用自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者54 例,現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        將2017 年11 月—2019 年5 月本院治療的BA慢性持續(xù)期患者108 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組54例,男性31 例、女性23 例;年齡37~67 歲,平均(57.2±7.8)歲;病程2~5 年,平均(3.8±1.2)年;病情分級(jí):Ⅰ 級(jí)14 例,Ⅱ 級(jí)27 例,Ⅲ 級(jí)8 例,Ⅳ 級(jí)5 例。觀察組54 例,男性29 例,女性25 例;年齡36~69 歲,平均(54.1±8.4)歲;病程1~5 年,平均(3.3±1.2)年;病情分級(jí):Ⅰ 級(jí)者17 例,Ⅱ 級(jí)者26 例,Ⅲ 級(jí)7 例,Ⅳ 級(jí)者4 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],處于慢性持續(xù)期;2)中醫(yī)證屬肺腎兩虛者[5];3)30 歲≤年齡≤70 歲;4)患者對(duì)本治療方案知情同意。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)者;2)處于急性發(fā)作期、臨床緩解期患者;3)伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺部惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺部手術(shù)史等疾病患者;4)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)妊娠期及哺乳期婦女;6)合并有心腦血管、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、免疫等嚴(yán)重疾患者。

        2 方法

        2.1 治療方法

        兩組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭,Glaxo Wellcome Production公司生產(chǎn),規(guī)格:50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松*60 泡/盒,批準(zhǔn)文號(hào):H20150325)吸入,1吸/次,每天2次;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合治療,具體藥物組成為:黨參 15 g,黃芪 12 g,太子參 9 g,山藥 15 g,菟絲子 12 g,核桃仁12 g, 補(bǔ)骨脂 12 g,生姜 9 g,半夏 9 g,浙貝母 9 g,蛤蚧 12 g,炒杏仁 9 g,蘇子 9 g,上述中藥水煎服,每天1 劑,分2 次溫服,連續(xù)治療3 個(gè)月。

        2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)判定。

        2.3 觀察指標(biāo)

        2.3.1 肺功能檢查 兩組患者治療前后應(yīng)用肺功能儀(日本捷斯特CHEST HI-801肺功能儀)檢測(cè)最高呼氣流量(PEF)、第1 s用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC),計(jì)算FEV1/FVC。

        2.3.2 急性發(fā)作次數(shù)、間歇期時(shí)間 兩組患者在治療后隨訪6 個(gè)月,記錄急性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間歇期。

        3 結(jié)果

        3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

        表1 2組患者療效比較[例(%)]

        3.2 2 組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前后肺功能比較

        3.3 2 組患者6個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)、間歇期比較 見(jiàn)表3。

        表3 2組患者6 個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)、間歇期比較

        4 討論

        支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬于“哮病”范疇,其病因病機(jī)為“宿根”伏藏于肺,在機(jī)體感受風(fēng)寒等外邪侵襲后,邪從表入肺,致肺宣發(fā)肅降功能失常而引發(fā)。正如戴原禮所著《證治要訣·哮喘證治》所言“或宿有此根……遇寒喧則發(fā)”。該病病程遷延、反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致肺氣虧虛,“肺為氣之主,腎為氣之根”,久而影響腎之納氣功能,肺腎氣虛則肺失宣發(fā)肅降,而出現(xiàn)咳嗽、哮鳴、氣促等癥,腎不納氣則出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸表淺等癥;治宜補(bǔ)益肺腎、納氣填精。本文應(yīng)用自擬補(bǔ)益腎肺納氣湯方中黨參、黃芪補(bǔ)肺益氣健脾,太子參偏于清補(bǔ),兼生津潤(rùn)肺,平衡陰陽(yáng);山藥、菟絲子、核桃仁、補(bǔ)骨脂、蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣平喘;生姜、半夏、浙貝母化痰止咳;炒杏仁、蘇子降氣消痰、止咳平喘;上藥合用為使藥可補(bǔ)益肺腎、降氣平喘之功效。

        本臨床觀察結(jié)果顯示:經(jīng)治療后,觀察組治療效果比對(duì)照組療效好(P<0.05);與治療前比較,治療后兩組患者肺功能均改善(P<0.05),觀察組改善更明顯(P<0.05);6 個(gè)月隨訪顯示觀察組急性發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組減少、間歇期較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。表明自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘可明顯改善患者的肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、延長(zhǎng)發(fā)作間歇期,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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