孫俊波，鄭毅敏，張 帥，王燕華，吳 峰

(陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的冠心病心絞痛，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，影響患者的生活質(zhì)量，如何有效阻止該疾病進(jìn)一步發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的難點與重點。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種慢性心肌缺血綜合征，多由勞力所誘發(fā)。西醫(yī)治療主要以增進(jìn)冠脈血供和降低心肌耗氧及調(diào)節(jié)血脂等藥物為主，雖可快速緩解癥狀，但療效不穩(wěn)定；手術(shù)治療療效顯著，但費用昂貴，多數(shù)患者無力承擔(dān)，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療著眼于整體治療，辨證用藥，彌補(bǔ)了西醫(yī)單靶點，單一治療的不足[1]。本研究借鑒中西醫(yī)治療的優(yōu)勢和特點，采用自擬益氣寬胸止痛湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者41例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例觀察對象均來源于本院2018年4月—2019年4月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為2 組。觀察組41例中男29例，女12例；年齡40～79歲，平均為(53.4±3.1)歲；病程1～13年，平均為(4.6±1.2)年。對照組：男28例，女13例；年齡41～78歲，平均為(53.1±3.0)歲；病程2～12年，平均為(4.4±1.4)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)診斷符合《實用心臟病學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖和冠狀動脈造影證實；2)胸痹氣虛痰瘀證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]的辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡40～80歲；4)患者和家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因所致胸悶、胸痛等患者；2)嚴(yán)重肝腎功能障礙、心律失常、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；3)精神疾病患者；4)妊娠或哺乳期女性；5)對本次所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,規(guī)格：100 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20171021,批號：BJ47335)，100 mg/次，每日1次；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391，批號：1908A23)，25 mg/次，每日1次；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20051408，批號W25196)，每次20 mg，每天1次。觀察組加用自擬益氣寬胸止痛湯口服，方藥組成：人參10 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、桂枝10 g、瓜蔞20 g、薤白15 g、半夏10 g、丹參15 g、川芎10 g、延胡索10 g、炙甘草6 g，并隨證加減。上方水煎2遍，共取藥液300 mL，分早晚服用，每次150 mL，每日1劑，服7 劑為1個療程。2 組患者均治療4周后判定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]療效標(biāo)準(zhǔn)評價療效。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分[4]、心絞痛疼痛程度(視覺模擬評分法)和持續(xù)時間及血脂水平。

3 結(jié)果

3.1 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分變化 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化分)

3.3 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心絞痛疼痛程度和持續(xù)時間比較 見表3。

表3 2 患者治療前后心絞痛疼痛程度和持續(xù)時間比較

3.4 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血脂水平變化 見表4。

表4 2組患者治療前后血脂情況

4 討論

伴隨人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的改變，冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床發(fā)病率呈升高趨勢，且50歲以上是主要發(fā)病人群。西醫(yī)治療以對癥治療為主，總體療效并不理想。本病屬中醫(yī)“胸痹”“胸痛”“真心痛”等范疇，屬本虛標(biāo)實之證，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期則以正虛為本。中醫(yī)對該病的認(rèn)識歷史久遠(yuǎn)，且積累了豐富的經(jīng)驗?！渡胶＝?jīng)》《靈樞》《素問》等均有記載，“心病者……兩臂內(nèi)痛”，與西醫(yī)描述的心絞痛類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成與維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，具有激發(fā)推動和溫煦作用，以維持臟腑的正常生理功能，保證血液運行及津液的輸布和排泄，若氣虛則變生諸證。心肺氣虛，宗氣衰微，失于溫煦，無力帥血，血行不暢，瘀阻心脈；脾虛氣弱，宗氣無以養(yǎng)，運化升降失常，水液代謝紊亂，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛。治療應(yīng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，以益氣通陽、祛痰化瘀為主要治療原則。筆者所擬益氣寬胸止痛湯方劑中，人參大補(bǔ)元氣，益心氣，安心神；黃芪可補(bǔ)氣升陽益脾；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以絕生痰之源，茯苓尚可寧心安神；桂枝溫經(jīng)通陽，振奮胸中陽氣；瓜蔞滌痰散結(jié)、寬胸通痹；薤白行氣止痛、通陽溫中、散寒消痰；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；丹參、川芎行氣活血化瘀、除煩安神；延胡索行氣活血止痛，為止痛良藥；炙甘草益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方共奏益心氣，健脾氣、通胸陽、寬胸膈、祛痰濁、化瘀滯、散痞結(jié)、暢心脈、除痹痛之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參對心臟有很好的保護(hù)作用，具有耐缺氧，抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善受損血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，抑制心肌細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)NO活性等藥理作用[5]；瓜蔞可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，加強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)心肌，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，降低血黏度，抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和疼痛程度，祛痰等作用[6]；川芎可舒張冠脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧，保護(hù)缺血心肌，對抗急慢性心肌缺血缺氧，降低周圍血管阻力，降低血液黏滯度，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，同時還有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用[7]。本次觀察結(jié)果顯示，2 組患者治療后較治療前中醫(yī)證候積分均減少，心絞痛疼痛程度均減輕，疼痛持續(xù)時間均縮短，血脂改善(P<0.05)；觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率達(dá)95.1%，顯著高于對照組的80.5%(P<0.05)。表明采用自擬益氣寬胸止痛湯與西藥聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有協(xié)同增效作用。