張 萍

(浙江省中醫(yī)院·浙江 杭州 310018)

小兒肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，主要以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽動為臨床表現(xiàn)，發(fā)病較急，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首因[1]。目前臨床治療主要以抗生素治療，雖效果確切，但因副作用大，且容易耐藥，兒童依從性差。因此，尋找副作用小，療效較好的治療方法尤為重要，中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床常用模式。筆者采用自擬清熱宣肺化痰平喘湯輔助治療小兒肺炎痰熱閉肺證，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年2月在本院住院的肺炎喘嗽患兒78例為觀察對象，按照住院順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組中男23例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡(7.3±3.2)歲；病程2～8 d，平均(4.6±0.7)d。觀察組中男24例，女15例；年齡3～13歲，平均(7.5±3.6)歲；病程2～9 d，平均(4.7±0.6)d。2組患兒性別、年齡及病程等資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒科學(xué)》[2]擬定。1)起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛，有膿性痰或血痰等；2)胸部X線片示肺野炎性浸潤陰影；3)血常規(guī)示白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高；4)經(jīng)支氣管分泌物培養(yǎng)確診細(xì)菌感染。中醫(yī)診斷參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[3]，且辨證為痰熱閉肺證。癥見：發(fā)熱，汗出，咳嗽，黃痰，喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動，呼吸困難，口唇發(fā)紺，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便色黃量少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡3～14歲；3)患兒家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對本方案使用西藥和中藥過敏者；2)有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；3)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；4)由其他系統(tǒng)疾病所致發(fā)熱者，如血液系統(tǒng)疾??；5)同時參與其他研究或口服其他藥物治療者；6)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 2組均予鹽酸氨溴索口服液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 批號:180201LC)治療，2～6歲患兒2.5 mL/次，6～13歲患兒5 mL/次，3次/d口服；同時根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在西藥基礎(chǔ)上口服自擬清熱宣肺化痰平喘湯治療，每天1劑，以水濃煎100 mL，分早晚溫服，連服1周。具體方藥如下：桑白皮6～9 g、黃芩5～10 g、金銀花6～9 g、大青葉6 g、板藍(lán)根5～10 g、梔子6～9 g、大黃3～6 g(后下)、丹皮6～10 g、枇杷葉6 g、杏仁3～6 g、前胡6～9 g、石斛6～10 g、生地黃6～10 g、玄參6～10 g、天花粉3～6 g、甘草3～5 g。隨癥加減：熱象明顯者加石膏5～15 g；口渴明顯者加用蘆根6～10 g、麥門冬6 ～10 g；痰黃難以咳出者加瓜蔞仁6～10 g。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肺炎喘嗽療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀、體征均無改善或惡化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分變化，包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，按照病情嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、3分[5]。2)觀察2組患兒咳喘消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

3.2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒咳喘消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間比較 見表3。

表3 2組患兒咳喘消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間比較

4 討論

小兒肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，病位在肺，主要為外感邪氣，上犯于肺，肺失宣肅，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰邪郁而化熱；再加上小兒多為純陽體質(zhì)，邪多從熱化，入里閉阻于肺，痰熱壅肺而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黃質(zhì)稠，或喉間痰鳴，氣急喘促，口渴，便秘，小便黃赤量少等證。因此治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺平喘為大法。故采用自擬清熱宣肺化痰平喘方治療，方中以桑白皮、黃芩為君藥，清瀉肺熱、開宣肺氣；金銀花、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒、解表散邪，以引肺內(nèi)郁閉之邪氣外出；肺熱移于大腸，大腸津虧液燥而出現(xiàn)便秘；熱邪犯胃，胃液大傷，故見口大渴，故輔以性寒之梔子上清肺熱，中清胃熱，下泄大腸，以清泄三焦之邪熱；大黃性寒涼，藥性峻猛，可清泄大腸邪熱以降肺氣；丹皮性偏涼，以清血中邪熱為主；枇杷葉、杏仁、前胡降氣祛痰、止咳平喘；石斛、生地黃、玄參、天花粉清熱生津、潤肺化痰，共為佐藥；甘草為使清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱宣肺、滋陰潤肺、化痰止咳、降氣平喘之效。結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過清熱宣肺化痰平喘方治療后能明顯提高總有效率，達(dá)97.37%；且治療后能明顯改善臨床發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，縮短患兒喘嗽消失時間、退熱時間、肺部濕羅音消失時間(P<0.05)，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明，自擬清熱宣肺化痰平喘湯能有效改善小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床癥狀體征，促進(jìn)患兒康復(fù)。