江雪冰，李懷軍

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院·黑龍江 哈爾濱 150001)

激素依賴性皮炎是皮膚科常見疾病，多因患者長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致。本病多發(fā)于面、額部，可見局部皮膚毛細(xì)血管擴張、皮膚灼熱、皮疹鮮紅，病程久者留有色素性沉著，對患者的形象和心理帶來較大的影響[1]。中醫(yī)臨床治療此病，常采用多種方式聯(lián)合應(yīng)用，針對皮膚局部與自身整體的關(guān)系，辨證施治，具有較好的臨床效果[2]。涼血消斑湯為本院皮膚科治療面部激素依賴性皮炎的經(jīng)驗方，具有涼血散瘀、祛風(fēng)止癢的功效。臨床研究表明，LED紅光技術(shù)能夠消除局部炎癥表現(xiàn)，促進水腫吸收，提高白細(xì)胞功能[3-4]?，F(xiàn)將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2019年7月—2019年12月于黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院美容科就診的136 例面部激素依賴性皮炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各 68 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《激素依賴性皮炎診治指南》[5]中執(zhí)行。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡大于18歲，且小于65歲；(3)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除面部外其他部位使用激素制劑致病者；(2)孕婦及哺乳期婦女；(3)并發(fā)其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神疾病患者；(4)正在服用皮質(zhì)類固醇激素或維A酸類藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均口服依巴斯汀片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040503，10 mg/片)，1～2 片/次，1 次/d；兩組患者在治療期間均停用一切對皮膚造成可疑影響的化妝品，減少其他藥物的影響，同時停用糖皮質(zhì)激素；為抑制停藥反應(yīng)帶來的灼熱、瘙癢不適，每日用 15 ℃涼水對面部進行冷濕敷，日 2 次，每次約 20 min；治療期間避免陽光暴曬等刺激，清淡飲食。對照組： LED 紅光照射治療，照射波長 630 nm、能量密度 55 mW/cm2，每周 3 次，每次 20 min；連續(xù)治療 6 周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬方?jīng)鲅邷?荊芥、防風(fēng)、生地、丹皮、赤芍、知母各 10 g，苦參、白鮮皮、地膚子各 15 g，石膏 30 g，甘草 6 g)治療，日1 劑 250 mL(均由本院煎藥室統(tǒng)一煎制)分早晚分服，連續(xù)用藥6 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀基本消失，皮損消退或存在輕度毛細(xì)血管擴張、少許色素沉著；顯效：癥狀明顯緩解，皮膚損害大部分已消退；有效：癥狀有所緩解，皮膚損害部分已消退；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，皮膚損害消退不明顯?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2.3 觀察指標(biāo) 1)患者自覺癥狀評分： 治療前后對包括紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等癥狀分別計為0～3 分，無癥狀為0 分，有癥狀為 1 分，有癥狀但可耐受為2 分，癥狀嚴(yán)重甚至影響正常生活為3 分。2)皮損功能檢測：采用日本Sclar水分筆測量皮損處表皮含水量，采用德國 CK公司Submeter儀測量皮損處油脂含量，采用Tewameter儀測量皮損處經(jīng)皮水分丟失量。3)記錄治療期間不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后皮損處功能比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后皮損處功能比較

3.4 兩組患者不良反應(yīng)觀察 治療期間兩組均未發(fā)生不良情況。

4 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病多是由于長期反復(fù)使用激素類藥物對局部皮 膚誘發(fā)的副反應(yīng)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多認(rèn)為是皮膚屏障被長期激素刺激而導(dǎo)致[6]。患者在激素的誘導(dǎo)下出現(xiàn)血管、神經(jīng)的敏感反應(yīng)，一旦遇到外界不良刺激則出現(xiàn)局部表皮的灼熱、紅斑等現(xiàn)象。因此，現(xiàn)代臨床治療首先是停用激素治療，予以局部抗炎、護膚、抗過敏治療，重視皮膚屏障的修復(fù)，防止表皮微生物滋生等，都有一定的作用。LED 紅光治療具有抑制表皮炎癥的作用，能夠通過減輕末梢神經(jīng)的沖動，減輕患者皮膚瘙癢、灼熱的不適感，同時紅光又有較強的穿透能力，促進局部水腫滲出的吸收，增強白細(xì)胞的吞噬功能，促使皮膚恢復(fù)常態(tài)。近年來，LED紅光治療在皮膚科應(yīng)用廣泛，它能夠快速的減輕外界刺激給皮膚引起的不適，明顯緩解癥狀[7]。

激素依賴性皮炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上未予記載，但從中醫(yī)理論出發(fā)，激素類藥物具甘溫辛燥之性，總屬熱毒。熱毒由皮毛腠理入內(nèi)，久熱傷津， 同時營衛(wèi)不固，津血失調(diào)，故見灼熱刺痛等[8]。頭面部為諸陽之匯，久受外毒刺激，兩陽相合，熱毒瘀聚，郁而化火，故見紅斑血絡(luò)；風(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)毒相聚于頭面，浸淫經(jīng)脈，開瀉失調(diào)，故見肌膚敏感，不耐寒熱。故臨床當(dāng)治以清熱涼血、祛風(fēng)止癢、活血化瘀。本文治以涼血消斑湯，以荊芥、防風(fēng)散風(fēng)祛邪，生地、丹皮、赤芍涼血祛瘀，石膏、知母清瀉氣分浮火，苦參、白鮮皮、地膚子止癢燥濕，甘草調(diào)和諸藥；全方相配，兼顧氣血風(fēng)熱，扶正祛邪，內(nèi)調(diào)體質(zhì)，效果明顯。

本次臨床研究中，觀察組的總有效率(86.8%)明顯高于對照組(69.1%)，且經(jīng)χ2檢驗，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時，治療過程中，患者的紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等癥狀也得到明顯改善，治療后兩組癥狀積分均有下降，且觀察組的變化優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。另外，治療后，兩組患者皮損處表皮含水量、油脂含量以及經(jīng)皮水分丟失量均有明顯的改善，且觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，涼血消斑湯聯(lián)合 LED 紅光治療激素依賴性皮炎在臨床上具較好的治療效果，明顯減輕紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，對皮膚屏障功能恢復(fù)有明顯促進作用，安全性好，值得臨床推廣。