陳學(xué)強(qiáng)，吳群峰，田豐然，俞立新，董衛(wèi)芹

(中國人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

腰肌勞損是指腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜發(fā)生的慢性損傷性炎癥，常因腰部長期反復(fù)的過度運(yùn)動(dòng)或過度負(fù)荷，或急性腰扭傷治療不及時(shí)而導(dǎo)致腰肌勞損發(fā)生。同時(shí)該病促發(fā)或加重與勞累程度、氣候變化密切相關(guān)，當(dāng)患者勞累，或氣溫降低，亦或濕度太大時(shí)，腰肌勞損可急性加重[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，呈反復(fù)發(fā)作，疼痛程度在運(yùn)動(dòng)過度時(shí)加重，但適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位時(shí)則減輕，常伴有骶棘肌處、髂骨脊后部等局部壓痛。該病具有慢性起病、反復(fù)發(fā)作、治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。針對(duì)腰肌勞損，除外矯正不良體位、避免過勞、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，西醫(yī)以非甾體抗炎藥口服、醋酸氫化可的松作痛點(diǎn)封閉以及肌松藥、鎮(zhèn)痛藥外敷等為主要治療策略，雖然短期療效肯定，但長期使用上述藥物，療效會(huì)逐漸降低，毒副作用增加，同時(shí)病情容易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治的目的[2]。祖國醫(yī)學(xué)在治療腰肌勞損方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過中藥、針灸及推拿等傳統(tǒng)治療方法，可以有效緩解腰痛癥狀[3-4]。為了給臨床提供更多的借鑒，筆者2018年1月—2020年1月采用自擬散寒除濕通絡(luò)湯，同時(shí)配合針灸治療寒濕型腰肌勞損患者46例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院收治的腰肌勞損患者92例，隨機(jī)(數(shù)字表法)分為兩組，每組46例。對(duì)照組女性28例，男性18例；平均年齡(43.96±8.15)歲；平均病程(29.56±7.14)月。觀察組女性27例，男性19例；平均年齡(43.87±8.29)歲；平均病程(29.48±7.23)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腰肌勞損寒濕型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腰肌勞損西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型屬寒濕型；2)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)3～8分；3)年齡31～58歲，病程12～48個(gè)月；4)能夠接受中藥及針灸治療，且依從性良好者；5)患者同意納入該研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因腰椎滑脫、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎間盤突出癥等腰椎疾患導(dǎo)致的腰痛；2)因女性慢性盆腔炎或男性慢性前列腺炎等引起的腰背痛；3)嚴(yán)重出血傾向的患者；4)針刺部位局部皮膚破損或感染的患者；5)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括：塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g×6粒/盒)，0.2 g/次，飯后口服，1次/12 h，連續(xù)口服14 d；針刺選穴：陰陵泉、命門、腎俞、關(guān)元、承山、委中、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴，得氣后留針，在針柄處插入長約 2 cm 的艾條，點(diǎn)燃艾條，待艾條燒盡后起針，1 次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服散寒除濕通絡(luò)湯(獨(dú)活10 g、桑寄生15 g、雞血藤15 g、牛膝15 g、杜仲10 g、當(dāng)歸10 g、威靈仙9 g、狗脊12 g、延胡索10 g、伸筋草12 g、白芍12 g、炙甘草6 g、干姜10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g)治療，1劑/d，煎取300 mL藥汁，分早晚2次溫服，療程14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]中“腰肌勞損” 的療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀(腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、舌苔白膩、脈沉)積分：2 組患者治療前后按癥狀無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分。2)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分[7]：2組患者治療前后進(jìn)行評(píng)定，總共10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分為50分，分值越高表示功能障礙愈嚴(yán)重。3)VAS評(píng)分[8]比較：總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明腰痛程度越嚴(yán)重。4)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 治療14 d后，加服散寒除濕通絡(luò)湯觀察組總有效率大95.7%，西藥對(duì)照組未84.8%；組間差異明顯。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2 組患者癥狀積分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者癥狀積分比較分)

3.3 治療前后2 組患者ODI、VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后2 組患者ODI、VAS評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療14 d期間,不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

腰肌勞損歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”或“痹證”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，素體虧虛又復(fù)感外邪為該病發(fā)生的基本病因。臨床上有寒濕型、濕熱型、腎虛型、瘀血型等證型，以寒濕型較為常見[9]，概因患者素有腎陽不足，寒濕之邪內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢所致。筆者自擬散寒除濕通絡(luò)湯，用于治療寒濕型腰肌勞損。方中獨(dú)活為苦溫之品，入腎、膀胱經(jīng)，祛風(fēng)濕、止痹痛，為治風(fēng)濕痹痛主藥；桑寄生苦燥甘補(bǔ)，既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋通絡(luò)，善治腰膝酸痛，《綱目拾遺》：“活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”；牛膝、杜仲歸肝、腎經(jīng)，長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝兼能活血散瘀，兩者配伍，常用于治療腰脊酸疼，足膝痿弱；當(dāng)歸味甘性溫，補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，常與威靈仙等祛風(fēng)濕之品，共用治風(fēng)濕痹痛；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，主治頑痹、腰膝冷痛；狗脊既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊，又能祛風(fēng)濕，對(duì)風(fēng)濕痹痛兼腰膝酸軟尤為適宜；延胡索為氣血中佐使之品，破氣、破血之藥，《本草綱目》：“活血利氣，止痛，通小便”；伸筋草祛風(fēng)散寒除濕，舒筋活血，常用治風(fēng)寒濕痹；白芍養(yǎng)血斂陰，炙甘草補(bǔ)氣和中，兩者配伍，緩急止痛，甘草兼調(diào)和諸藥；干姜辛熱，散寒燥濕，宣通絡(luò)脈；白術(shù)味苦性溫，與茯苓并用，暖土勝濕，健脾利水。全方共奏散寒除濕，祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)之功效。同時(shí)配合針灸治療，其中陰陵泉穴屬足太陰脾經(jīng)，健脾利水、通利三焦；命門穴屬督脈，培元固本、強(qiáng)健腰膝；腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；關(guān)元穴是小腸的募穴，培元固本、補(bǔ)益下焦；承山穴運(yùn)化水濕、固化脾土，為臨床治療腰痛的常用穴；委中穴主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；腰陽關(guān)祛寒除濕、舒筋活絡(luò)，配腎俞、委中主治寒濕性腰痛；大腸俞穴理氣降逆，調(diào)和腸胃，除外治療腸胃疾患，配命門、腎俞、腰陽關(guān)、委中，善治腰脊強(qiáng)痛；阿是穴疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，蠲痹止痛。以上9個(gè)穴位配伍，起到健脾益腎、溫陽散寒、舒筋活絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)獾墓πА１狙芯拷Y(jié)果顯示，加服中藥自擬散寒除濕通絡(luò)湯觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(95.7% VS84.8%，P<0.05)；觀察組治療后腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、舌苔白膩、脈沉等中醫(yī)癥狀積分、腰部功能障礙ODI指數(shù)和腰部疼痛VAS評(píng)分均明顯低于西藥對(duì)照組(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。表明在常規(guī)西藥和針灸治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合散寒除濕通絡(luò)湯治療寒濕型腰肌勞損患者，可顯著緩解腰部冷痛等癥狀，增強(qiáng)腰部功能，提高臨床療效。