傅云其，周 靜，周海明，謝鴻康, 徐 奕

(浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

施丹丹

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310000)

陳 登

(浙江省諸暨市五泄鎮(zhèn)衛(wèi)生院·浙江 諸暨 311800)

壽旭峰

(浙江省諸暨市江藻鎮(zhèn)衛(wèi)生院·浙江 諸暨 318000)

基底型偏頭痛 (basilar artery migraine, BAM), 即發(fā)生于基底動脈系統(tǒng)的一種血管性頭痛,發(fā)病前常出現(xiàn)復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無力、共濟(jì)失調(diào)、意識改變等先兆癥狀,隨后出現(xiàn)枕部博動性疼痛, 常伴惡心和嘔吐, 發(fā)作時間持續(xù)數(shù)小時至1 d, 間歇期不定,屬先兆性偏頭痛中一種特殊類型[1]。課題組在臨床中通過微針刀松解枕下肌群小結(jié)節(jié)點的方法治療基底型偏頭痛，并與常規(guī)電針治療作對比研究，結(jié)果表明微針刀松解枕下肌群技術(shù)治療基底型偏頭痛臨床療效確切，且復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均來自諸暨市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診。共收治病例152 例，均符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男性71例，女性81例；年齡25～73歲。按患者接受治療方法分為2 組，以微針刀松解枕下肌群小結(jié)節(jié)點為治療組(微針刀組)，常規(guī)電針組為對照組(電針組)。微針刀組80例，男41例，女39例；年齡25～73歲，平均(41.77±8.69)歲；病程2～15個月。電針組72例，男30例，女42例；年齡35～73歲，平均(42.04±8.31)歲；病程2～16個月。兩組患者首診時均有先兆至少包括兩項完全可逆的發(fā)作：包括構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力障礙，在雙眼的鼻側(cè)顳側(cè)視野同時產(chǎn)生視覺癥狀，運動失調(diào)、意識障礙，同時有感覺異常。至少1種先兆在≥5 min逐漸發(fā)生，或者是不同的先兆癥狀在5 min相繼發(fā)生，每一種癥狀持續(xù)大于等于5 min以及小于等于60 min。在先兆時和先兆后60 min之內(nèi)發(fā)生頭痛，性質(zhì)符合無先兆偏頭痛的特點[2]。兩組病例一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》修訂版(ICHD-II)的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合基底型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～70歲；3)所有納入病例均行頭顱MR+彌散DWI+血管MRA或CT檢查除外顱內(nèi)器質(zhì)性疾?。?)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠、哺乳或在備孕期的婦女；2)藥物或酒精引起的失眠；3)同時參加其他藥物臨床研究者；4)近1周出現(xiàn)感染及發(fā)熱者；5)精神發(fā)育遲滯者、酒精或物質(zhì)濫用或依賴、自殺傾向者；6)合并有心腦血管、肺、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；7)近1周使用過抗鎮(zhèn)靜藥、以及其它任何類別的鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn) 1)入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；2)受試者要求退出試驗者；3)資料不全影響療效分析者；4)不耐受治療者；5)失訪者。

2 方法

2.1 治療方法 微針刀組：選用樂灸牌微針刀(中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，LJ3525R，規(guī)格：0.35 mm×25 mm,刀口約0.4 mm)。施術(shù)部位選擇患者偏頭痛側(cè)枕下肌群處，即后枕部近顱骨骨面和耳后近乳突處。操作：(1)患者取俯臥位或伏案位，單側(cè)或雙側(cè)。(2)醫(yī)者徒手在患者偏頭痛側(cè),用左(或右)手大拇指或食指在患者枕后枕下肌群處用力觸摸,深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點、皮神經(jīng)卡壓部位,摸到細(xì)小的一個或數(shù)個條索狀結(jié)節(jié)。(3)令助手在其局部用,貝加爾碘伏消毒棉球和75%酒精棉球常規(guī)消毒。(4)操作者雙手帶上無菌乳膠手套,右手拇食兩指捏持微針刀,刀刃呈縱軸方向,左手拇(或食指)觸摸并用力壓住條索狀結(jié)節(jié), 刀刃與條索結(jié)節(jié)平行方向逐一進(jìn)行切割,進(jìn)針深度不超過1 cm，提插切割，不其他添加其它任何輔助手法。(5)操作時根據(jù)條索狀結(jié)節(jié)的大小分別分別提插切割1～3次,施術(shù)時并能聽到“咯咯”的聲音[5]。(6)若局部有出血的用無菌干棉球按壓,術(shù)后再在局部以75%乙醇常規(guī)消毒。治療隔日1次，以7 次為1 個療程。電針組：選用佳辰牌一次性針灸針(江蘇吳江市醫(yī)療儀器廠)。取穴風(fēng)池(單)、百會、太陽(單)、頭維(單)、率谷(單)、外關(guān)(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)。操作：患者取俯臥位或伏案位，單側(cè)或雙側(cè)，取75%乙醇常規(guī)消毒，采用0.25 mm×25 mm毫針，針刺風(fēng)池時，針尖呈水平位刺入10 mm，施捻轉(zhuǎn)提插手法至病人前額有麻刺感，百會、頭維、率谷3 穴以平刺法使其局部有麻刺感，太陽、外關(guān)、太沖、合谷直刺進(jìn)針25 mm。其中太沖穴向足心斜刺25 mm。電針刺激：G6805-Ⅱ型電針治療儀，予連續(xù)波治療，頻率為4 Hz，強度以患者感覺無不適為度，第1組正極接風(fēng)池，負(fù)極接太陽穴，第2、3組正極接外關(guān)，負(fù)極接合谷穴，留針30 min。治療隔日1次，以7 次為1 個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療偏頭痛臨床研究指導(dǎo)原則”[4]進(jìn)行療效評定，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)頭痛程度評分：采用視覺模擬評分 (VAS評分)。2)頭痛影響評分：采用頭痛影響測評量表-6(HIT-6)問卷評價頭痛對患者生活影響的程度[6]，包括6個問題，分別覆蓋疼痛、社會角色功能、認(rèn)知功能、心理異常及活力；分?jǐn)?shù)越高說明頭痛對患者生活影響程度越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。檢驗水準(zhǔn)α取0.05，參數(shù)的可信區(qū)間估計采用95%可信區(qū)間。計量資料用t檢驗或t′檢驗(方差不齊時)；計數(shù)資料用Pearson檢驗；等級資料用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗。

3 結(jié)果

本研究微針刀組1例因工作原因中斷治療,1例出現(xiàn)惡心、多汗等暈針反應(yīng)而退出；電針組中1例因出現(xiàn)疑似妊娠反應(yīng),中止治療。

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后頭痛程度(VAS)及頭痛影響(HIT-6)評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS、HIT-6評分比較分)

4 討論

基底型偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，是由顱腦血管舒縮功能障礙引起的頭痛，屬于原發(fā)性頭痛的一種[7]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,各國報道的年患病率有所差異，偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。青春期前男女相差不，青春期后，女性患病率增高遠(yuǎn)較男性為著，約中年達(dá)到高峰，并在50歲后下降[8]。偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預(yù)防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預(yù)防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴(yán)重性[9]。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。雖病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩類。外感六淫之邪上犯巔頂，阻抑清陽之氣；或內(nèi)傷諸疾，阻遏清陽；終致氣血逆亂，阻遏絡(luò)道，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛[10]。針刺治療以局部取穴為主，乃腧穴所在，主治所在；遠(yuǎn)端取穴為輔，乃經(jīng)脈所通，主治所及。本研究所選腧穴配合使用，相得益彰，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血之功。通過微針刀松解枕下肌群皮下小結(jié)節(jié)技術(shù)能夠激發(fā)經(jīng)氣，候氣，推弩守氣，使經(jīng)絡(luò)通、氣血通調(diào)，使氣至病所，進(jìn)而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、宣散、通行氣血的作用。

本課題“微針刀松解枕下肌群治療基底型偏頭痛技術(shù)”的研究，全面地從頸椎、椎動脈、椎基底動脈的解剖和椎基底動脈在頸椎及進(jìn)入顱底和顱內(nèi)出入特別是在寰枕段的特點去認(rèn)識，依據(jù)引起基底型偏頭痛患者在顱底、頸椎上段的枕下肌群不規(guī)則攣縮引起無菌性炎癥及條索狀結(jié)節(jié)。采用微針刀對淺筋膜鏈松解的特點和原理，對基底型偏頭痛的治療起到綜合針刺、松解作用，能較好激發(fā)人體自我修復(fù)能力從而達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。療法特點：1)刀口只有0.4 mm，最大限度地減輕了患者的疼痛。2)不用麻藥和激素，安全無副作用。3)進(jìn)針深度不超過1 cm，治療時不會傷及神經(jīng)及重要血管，為臨床提供了安全保障。4)進(jìn)針手法簡單，只有提插切割沒有其他的輔助手法。5)操作快、治療時間短、療程短。6)療效立竿見影。 7)刀法切割部位為深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點、皮神經(jīng)卡壓部位等。8)超微針刀術(shù)后僅有輕微后遺痛，無需對刀口進(jìn)行保護(hù)及處理，當(dāng)天可洗澡。無需用消炎藥等防治感染的措施。

總之，微針刀是采用運動醫(yī)學(xué)中的筋膜鏈理論、拉桿理論、鏈條理論、弓弦理論，痛苦小、安全無副作用，是患者易接受的療法。