張衛(wèi)平

(河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?！ず幽?南陽(yáng) 473061)

痛經(jīng) (dysmenorrhea)是指女性正值經(jīng)期和行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥。根據(jù)生理病理性質(zhì)不同，臨床中分為原發(fā)性(primary dysmenorrhea,PD)和繼發(fā)性(acquired dysmenorrhea,AD)兩種痛經(jīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率高達(dá) 30%～80%[1]，業(yè)內(nèi)公認(rèn)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(prostaglad,PG)和白細(xì)胞介素(interleukin,IL)含量增高有關(guān)[2]，臨床用藥多采用抑制前列腺素合成劑，輔以維生素、鈣離子通道阻滯劑等，以緩解疼痛為主要原則，但治療范圍比較局限，且伴隨一定副作用，不能從根本上達(dá)到治愈目的，患者認(rèn)可接受度較低。中醫(yī)對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史，早在漢代時(shí)期，醫(yī)圣仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有云“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)?！焙髿v代醫(yī)家對(duì)此類(lèi)病的治療也有不同見(jiàn)解，明末溫病學(xué)派創(chuàng)始人張介賓在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中提出將痛經(jīng)分為“不通則痛”和“不榮則痛”進(jìn)行辨證論治。在現(xiàn)代中醫(yī)治療中，多位專(zhuān)家學(xué)者采用經(jīng)方或自擬方治療痛經(jīng)，療效顯著[3-5]。本項(xiàng)目組采用自擬艾芪湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果良好，特此整理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2018年3月—2019年3月臨床診查確診為原發(fā)性痛經(jīng)，且中醫(yī)辨證同時(shí)符合“寒凝血瘀型”痛經(jīng)患者60例，入選病例中最大年齡37歲，最小年齡13歲，平均年齡(22.7±1.4)歲，月經(jīng)周期(28±7)d；依據(jù)就診時(shí)間的不同，分為中藥治療組和西藥對(duì)照組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組病例資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中痛經(jīng)病診斷[2]。痛經(jīng)辨證屬寒凝血瘀型：癥見(jiàn)月經(jīng)前或行經(jīng)期間腹部疼痛，得熱痛減；經(jīng)色紫黯伴有血塊；畏寒怕冷；舌色紫黯或伴有瘀斑，舌苔白；脈象沉緊或沉緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述臨床診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)月經(jīng)周期規(guī)律，排除其他生殖器官器質(zhì)性病變；3)治療前2個(gè)月未接受其他治療；4)患者自愿配合治療且通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2)計(jì)劃妊娠和哺乳期患者；3)合并其他疾??；4)對(duì)使用藥物過(guò)敏。

1.5 終止病例標(biāo)準(zhǔn) 1)患者未按規(guī)定治療，依從性差。2)治療過(guò)程有不良反應(yīng)。

2 方法

2.1 治療方法 中藥治療組：自擬艾芪湯，其中藥物組成有：黃芪30 g、艾葉15 g、酒當(dāng)歸15 g、酒白芍20 g、川芎15 g、雞血藤20 g、川牛膝15 g、益母草30 g、制乳香6 g、制沒(méi)藥6 g、桂枝9 g、元胡12 g，每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次飯后溫服，每次100 mL；每次月經(jīng)來(lái)臨前3 d服藥至經(jīng)期停止，連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。西藥對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒)，1粒/次，2次/日，與中藥治療組服藥周期相同。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)腹部疼痛及其它伴隨癥狀,月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)色和經(jīng)量均正常；顯效：腹部疼痛明顯改善，偶發(fā)伴隨癥狀；有效：腹部疼痛有所緩解，伴隨癥狀無(wú)改善；無(wú)效：腹部疼痛及其伴隨癥狀無(wú)任何改善[6]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 痛經(jīng)程度評(píng)價(jià) 分別在臨床治療前和治療后采用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)價(jià)量表法(NRS-11)評(píng)價(jià)痛經(jīng)程度。0～10分依次表示痛經(jīng)的程度，0分示無(wú)痛，10分示最痛。疼痛等級(jí)的的輕度、中度和重度分別為1～3分、4～6分和7～10分。

2.3.2 血清PGF2α、IL-6含量檢測(cè) 兩組患者分別于治療前經(jīng)行第 1 天、2 個(gè)療程結(jié)束后經(jīng)行第 1 天采集靜脈血， ELISA測(cè)定，試劑盒由美國(guó) MD公司分裝，按照說(shuō)明書(shū)操作。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)治療周期后，中藥組患者臨床療效總有效率為96.7%，西藥對(duì)照組患者的總有效率為73.3%，中藥組效果明顯為優(yōu)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清PGF2α、IL-6含量檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清PGF2α、IL-6含量比較

4 討論

痛經(jīng)原因多為寒凝、血瘀、氣滯等造成沖任氣血循行不暢，經(jīng)血受阻所致。在現(xiàn)代社會(huì)中，年輕女性因愛(ài)美之心常常在衣著服飾中不注意保暖，或減肥節(jié)食或喜貪食冷飲，血遇寒則凝，血行不暢，不通則痛，因此原發(fā)性痛經(jīng)常多見(jiàn)于寒凝血瘀型。寒凝血瘀痛經(jīng)的機(jī)制主要為：經(jīng)期或產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，由于寒邪具有凝滯收引的致病特征，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。本項(xiàng)目組根據(jù)發(fā)病機(jī)理，結(jié)合臨床實(shí)踐，自擬芪艾湯進(jìn)行治療。方中以補(bǔ)氣行血之黃芪和溫經(jīng)散寒艾葉共為君藥，使氣行則血行，散寒逐瘀，達(dá)到“通則不痛”。月經(jīng)素以血海充盈為根本，方中采用婦科圣方補(bǔ)血養(yǎng)血“四物湯”，去除熟地黃以免過(guò)于滋膩，酒炙白芍和當(dāng)歸加強(qiáng)活血行血之藥力，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中已證實(shí)活血藥對(duì)川芎和當(dāng)歸所組成的“芎歸湯”中的活性物質(zhì)藁本內(nèi)酯可緩解子宮平滑肌痙攣[7-8]。女子以肝為用，肝主疏暢調(diào)達(dá)氣機(jī)，若氣機(jī)不暢血行受阻，則易引發(fā)不通則痛，故再配以血中之氣藥元胡，專(zhuān)于理氣活血止痛；加益母草、雞血藤活血化瘀通絡(luò)；川牛膝引經(jīng)血下行，使血有出路；佐以醋制乳香、沒(méi)藥增添活血化瘀之功效，桂枝為使，溫通經(jīng)脈又能引藥直達(dá)。全方共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已公認(rèn)原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)制是前列腺素(PG)和白介素(IL)的增高有關(guān)，且研究較多并與生殖系統(tǒng)密切相關(guān)的前列腺素主要有前列腺素F2α(PGF2α)等，而前列腺素F2α(PGF2α)的作用主要是促使子宮平滑肌收縮，PGF2α與受體結(jié)合后局部血管收縮，子宮血流量減低，肌肉缺血，引起疼痛[9]；且月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素作為持續(xù)性過(guò)程，貫穿整個(gè)月經(jīng)期，PGF2α含量水平和原發(fā)性痛經(jīng)患者的程度成正比[10]。炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)的主要作用使子宮平滑肌收縮，因此體內(nèi)炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)持續(xù)增高引起痛經(jīng)[11]。

本次臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，與西藥組采用布洛芬緩釋膠囊治療效果相比，艾芪湯不僅在緩解疼痛程度上，作用效果明顯，而且在臨床中用藥安全。艾芪湯可有效降低患者血清中PGF2α和HL-6的含量，提示艾芪湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制與有效調(diào)節(jié)患者血清中PGF2α、HL-6的含量有關(guān)。

由于研究時(shí)間周期限制，納入病例數(shù)量有待增加，將在后期研究中進(jìn)一步擴(kuò)大病例納入數(shù)量并增加觀察指標(biāo)。為芪艾湯治療原發(fā)性痛經(jīng)提供更加詳實(shí)的臨床依據(jù)，豐富中醫(yī)藥根治此類(lèi)疾病的治療方案。