章仁宏，陳 來，王 敏

(溫嶺市中醫(yī)院針灸康復(fù)科·浙江 溫嶺 317500)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種臨床常見的自身免疫疾病，脊柱為主要病變部位，常累及骶髂關(guān)節(jié)以及合并眼、肺、肌肉、骨骼等關(guān)節(jié)外病變，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)AS患病率約為0.2%～0.4%，其中青壯年占到80%，5年致殘率為40%～60%[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，缺乏根治方法，常規(guī)治療有非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)以及生物制劑等，能夠改善AS患者的癥狀，延緩AS影像學(xué)進(jìn)展，但長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥、DMARDs存在胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等諸多不良反應(yīng)；生物制劑價(jià)格昂貴，影響其廣泛應(yīng)用[3]。灸法作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是治療自身免疫性疾病常用方法。天龍灸(督灸)作為一種極具特色的中醫(yī)外治療法，因其簡(jiǎn)便易行，安全經(jīng)濟(jì)，無任何副作用等特點(diǎn)，頗受患者青睞[4]?；诖?，本研究運(yùn)用天龍灸(督灸)對(duì)寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院針灸康復(fù)科收治的72例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的寒濕痹阻型[6]AS患者，病例采集時(shí)間2017年6月—2019年6月，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，2組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 2組AS患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型；2)年齡18～65歲；3)患者在治療前半月內(nèi)未用非甾體抗炎藥、3個(gè)月內(nèi)未用抗風(fēng)濕藥等藥物；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直患者；2)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等多系統(tǒng)損害者；3)合并其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、或有風(fēng)濕免疫性疾病的患者；4)皮膚有嚴(yán)重皮損、破潰或合并其他皮膚病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予美洛昔康片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030486)口服，7.5mg/次，1次/d。4周為1療程，治療2個(gè)療程。觀察組采用天龍灸。①鋪灸材料：根據(jù)鋪灸面積取生姜切成黃豆大小的姜粒備用；取優(yōu)質(zhì)艾絨250 g制成底面直徑約4 cm高約4 cm的圓錐形艾炷備用；自行研制中藥(甘遂、延胡索、白芥子、細(xì)辛、雷公藤、川芎、獨(dú)活、桂枝等)粉碎后過80目篩制成藥粉備用。②方法：患者取俯臥位，充分暴露脊柱，將脊柱擦拭干凈后，以少許白脈軟膏涂抹在治療區(qū)域(C7～S4督脈線為中心、向左右兩側(cè)延伸至夾脊穴、背俞穴膀胱經(jīng)區(qū)域)，取姜粒均勻地鋪于施術(shù)部位，在姜粒上面放置自行研制中藥，同時(shí)放置艾絨，在艾絨上用均勻?yàn)⑸?5%酒精后點(diǎn)燃艾絨；待患者感覺姜餅無溫?zé)岣袝r(shí)，取盡所有鋪灸材料，灸療完成。1次/周，4周為1療程，療程間隔1周，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前及治療8 周后后觀察2組患者腰臀髖關(guān)節(jié)疼痛、腰脊活動(dòng)受限、晨僵、夜間疼痛等主要癥狀，依據(jù)其從輕到重分別記0、2、4、6分[6]；2)分別于治療前及治療8 周后后觀察2 組患者關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，巴氏強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)和功能指數(shù)(BASFI)以及患者整體評(píng)分(PGA)[7-10]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后VAS、BASDAI、BASFI以及PGA評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后VAS、BASDAI、BASFI以及PGA評(píng)分比較分)

4 討論

AS屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”“大僂”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證。病機(jī)陽氣虛衰，元陽不足，督脈空虛，失于溫煦、推動(dòng)之力；風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，凝聚于內(nèi)，壅滯脊柱筋骨、關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)脈，不通則痛；反復(fù)發(fā)作，遷延日久，陽氣愈虛、督脈愈空、經(jīng)脈筋骨愈加失養(yǎng)，不榮則痛。治療應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫陽散寒、通絡(luò)祛濕為原則。本研究運(yùn)用天龍灸(督灸)治療寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者，督脈起于胞中，下出會(huì)陰，向后從軀干最下部的長(zhǎng)強(qiáng)穴循于脊里，并向下走行絡(luò)于兩腎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脊柱由椎體和椎間盤組成，維持人體正常的體位與活動(dòng)功能，AS的發(fā)病與脊柱緊密相關(guān)；與督脈循行相合。生姜性味辛溫，偏于發(fā)散，有溫陽散寒之功；艾葉辛溫，溫經(jīng)助陽、散寒止痛、袪濕通絡(luò)；在督脈艾灸時(shí)隔襯生姜，利用灸之溫通、姜之辛溫，可達(dá)溫經(jīng)散寒、培補(bǔ)元?dú)?、溫通督脈，使氣血流通則痹向愈。本研究筆者自行研制中藥粉末，方由甘遂、延胡索、白芥子、細(xì)辛、雷公藤、川芎、獨(dú)活、桂枝等藥物組成，方中甘遂消腫散結(jié)；延胡索活血理氣止痛；白芥子溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；細(xì)辛辛散溫通、祛風(fēng)止痛；雷公藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，其有效成分具有抗炎和免疫抑制等作用，在治療自身免疫性疾病方面療效顯著[11]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；獨(dú)活可散里之伏風(fēng)、祛濕止痛；桂枝溫陽通脈。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的80.6%(P<0.05)；治療后2組患者腰臀髖關(guān)節(jié)疼痛、腰脊活動(dòng)受限、晨僵、夜間疼痛等主要癥狀評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)，2組患者VAS、BASDAI、BASFI以及PGA等評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)；觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示天龍灸(督灸)對(duì)寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者療效顯著，能夠改善患者不適癥狀，減輕疼痛、降低疾病活動(dòng)度、改善關(guān)節(jié)功能，提高患者整體水平。