陳春艷，徐光耀，徐鳴曙，張英杰

(1上海市氣功研究所·上海 200030；2上海中醫(yī)藥大學上海市中醫(yī)藥研究院太極健康中心·上海 200030；3上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院·上海 200071；4上海市針灸經(jīng)絡研究所·上海 200030)

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng))受累而引起的相應癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病中最常見的一種類型，目前發(fā)病率呈年輕化趨勢[1]。本研究通過對90例神經(jīng)根型頸椎病患者進行臨床觀察，分析刮痧放痧聯(lián)合拔罐治療該病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，觀察2018年9月—2019年12月就診于上海市氣功研究所門診部的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表按就診次序?qū)⒒颊唠S機分為治療組、對照組1、對照組2。凡神經(jīng)根型頸椎病外的其他類型的頸椎病；合并嚴重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤、嚴重外傷、心肌梗塞、腦出血后遺癥等嚴重原發(fā)性疾病；嚴重骨質(zhì)疏松、精神病、妊娠婦女；嚴重皮膚疾病或局部皮膚破損均排除出本研究。3組患者中，治療組、對照組1各有1例，對照組2有3例，不能按時間治療退出。3 組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療組(刮痧拔罐組)：選穴疼痛相應節(jié)段頸夾脊、風池、大椎、頸百勞、肩井、肩外俞、阿是穴。操作方法：刮痧手法參照《循經(jīng)刮痧療法》[3]進行操作。患者俯臥位，充分暴露施術區(qū)域，涂刮痧油，先從枕骨粗隆下刮至大椎穴即沿督脈循行的方向刮拭，刮拭10～20 次；再從風池穴向肩部方向刮拭，每側(cè)刮拭20～30 次；肩后部刮痧，先內(nèi)向外、自上而下刮拭肩胛岡和斜方肌周圍，每一部位刮拭20～30次，肩外俞和阿是穴可結(jié)合彈撥法刮之；刮拭手臂外側(cè)大腸經(jīng)和三焦經(jīng)，從肘部刮拭至腕橫紋，刮拭10～20次；出痧重的部位及疼痛相應節(jié)段頸夾脊、大椎穴、頸百勞、肩井穴予以放痧治療，具體方法：局部皮膚常規(guī)消毒，用三棱針點刺5針，針入2.5～5 mm)深，加拔火罐，留罐10 min，出血量控制在2 mL 左右，后起罐，消毒干棉球擦干血跡。對照組1(電針拔罐組)：選穴同治療組，肩背疼痛麻木加肩髎、肩髃、臂臑，上肢疼痛麻木加曲池、外關、合谷。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒，疼痛相應節(jié)段頸夾脊穴，向脊柱方向斜刺1.25～2.5 cm；風池穴向鼻尖方向斜刺2～3 cm；大椎穴向上斜刺2 cm；頸百勞直刺1.25 ～2.5 cm；肩井穴直刺1.25 ～2 cm；肩外俞向外斜刺1.25 cm。針刺得氣后，選取頸夾脊及阿是穴兩組穴位連接電針儀，連續(xù)波，頻率2 Hz，治療時間20 min，強度以患者耐受為度。電針結(jié)束后，在大椎、肩井、頸夾脊、阿是穴處拔罐，留罐10min。對照組2(單純拔罐組)：選穴疼痛相應節(jié)段頸夾脊、風池、大椎、頸百勞、肩井、肩外俞、阿是穴。操作方法：患者充分暴露施術區(qū)域，在上述穴位處拔罐，留罐10 min。3組療程設置：每周2 次，10次為1個療程。共治療1 個療程。

表1 3 組患者一般資料比較

2.2 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及“頸椎病療效評定的研討”中相關療效標準判定[4]。

2.3 觀察指標 1)治療前后田中靖久20分法量表評分[5]；2)治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分；3)斜方肌肌張力測試：患者取坐位，雙手放于體側(cè)，肩部放松，采用斜方肌的第7頸椎棘突與肩峰連線中點處為測量點，雙側(cè)均測量，連續(xù)測量3次取平均值。

3 結(jié)果

3.1 3 組患者臨床療效比較 治療組總有效率為79.3%；對照組1總有效率為75.9%；對照組2總有效率為29.6%。治療組和對照組1總有效率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與對照組2總有效率組間有差異(P<0.05)。見表2。

表2 3 組患者臨床療效比較(例)

3.2 3組患者治療前后田中靖久20分法評分比較 見表3。

表3 3 組患者治療前后田中靖久20分法評分比較分)

3.3 3組患者治療前后VAS疼痛評分比較 見表4。

表4 3 組患者治療前后VAS疼痛評分比較分)

3.4 3 組患者治療前后斜方肌肌張力比較 見表5。

表5 3 組患者治療前后斜方肌肌張力比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床一般表現(xiàn)為頸神經(jīng)支配區(qū)域一致的疼痛，以頸肩背及上肢疼痛為主，伴有上臂及指端的放射性疼痛、麻木[6]。有學者歸納總結(jié)中醫(yī)刮痧療法疾病譜，發(fā)現(xiàn)成人疾病以骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主，而骨骼肌肉系統(tǒng)疾病以頸椎病和肩周炎居多[7]。中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病主要是因為勞損外傷、風寒濕邪等導致經(jīng)絡痹阻。刮痧能疏通痹阻的經(jīng)絡，促進氣血暢行，通絡止痛，濡養(yǎng)筋骨，能達到扶正祛邪以及除濕痹的目的。也有人認為刮痧能加強局部循環(huán)，改善缺氧和消除瘀血，并加速體內(nèi)活動物質(zhì)的運轉(zhuǎn)和降解，促進炎性產(chǎn)物的排泄[8]。刮痧中的放痧是放出少量血液的方法，相當于傳統(tǒng)的放血療法，大量的臨床研究表明放痧或放血療法能改善患者的疼痛麻木癥狀，對于改善病灶部位微循環(huán)障礙、疏通經(jīng)絡、活血消腫療效顯著[9-10]?！巴痍悇t除之”，放痧可改善受壓局部的血液循環(huán)，以改變神經(jīng)根缺血缺氧狀況，通過消除瘀血減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，以此來改善患者因神經(jīng)肌肉受損出現(xiàn)的疼痛、麻木癥狀。刮痧放痧后予以拔罐可增加放血量，更好的達到活血化瘀止痛的效果。

斜方肌是維持頭頸部的姿勢，保持頸椎外源性穩(wěn)定的重要因素。頸椎的神經(jīng)根受累后，在急性期，神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉會出現(xiàn)局部張力增高的表現(xiàn)，增高的肌張力會牽伸、壓迫周圍組織的血管、神經(jīng)[11]。有研究表明刮痧產(chǎn)生熱效應，可清除代謝產(chǎn)物，促進微循環(huán)，恢復肌力，使肌纖維再生成為可能，改善肌肉組織力學特性，從而減輕疼痛[12]。刮痧放痧對斜方肌良性的機械刺激，可緩解斜方肌的痙攣狀態(tài)，刮痧后頸部肌肉組織溫度升高，使局部新陳代謝增強，刮痧放痧促進代謝廢物和疼痛瘀滯部位的淤血排出，有較好的止痛效果。拔罐的負壓可以擴張血管，加強局部的血液循環(huán)。兩種療法聯(lián)合運用可改善斜方肌的缺血缺氧狀態(tài)，從而降低斜方肌的肌張力。

另外，神經(jīng)根型頸椎病受累肌肉常出現(xiàn)局部肌張力增高[13]，在疾病過程中，患側(cè)斜方肌由于肌張力增高和疼痛導致使用保護性減少，這樣出現(xiàn)了健側(cè)的斜方肌借力代償，所以在本研究中絕大部分患者既有患側(cè)斜方肌肌張力增高，也出現(xiàn)健側(cè)的斜方肌肌張力增高。通過臨床治療后對雙側(cè)的斜方肌肌張力進行測試，發(fā)現(xiàn)刮痧拔罐和電針拔罐療法既可降低患側(cè)的斜方肌肌張力，也可降低健側(cè)增高的斜方肌肌張力。

本研究治療組和對照組1患者治療前后的田中靖久20分法評分、VAS疼痛評分、斜方肌肌張力均有顯著性差異(P<0.01)，而對照組2患者治療前后的田中靖久20分法評分、VAS疼痛評分、斜方肌肌張力均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組和對照組1患者兩組組間的田中靖久20分法評分、VAS疼痛評分、斜方肌肌張力組間對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3 組總有效率分別為79.3%、75.9%、29.6%，治療組、對照組1總有效率與對照組2組間比較有差異(P<0.05)。這說明刮痧放痧聯(lián)合拔罐療法和電針聯(lián)合拔罐療法都可改善患者的臨床癥狀，尤其是疼痛癥狀，還能改善斜方肌肌張力，且兩種療法組間療效無顯著差別。而單純拔罐療法對患者的臨床癥狀、疼痛程度、斜方肌肌張力療效并不明顯，總有效率不高。

本研究中刮痧放痧聯(lián)合拔罐療法與電針拔罐療法相比尚未發(fā)揮出明顯的優(yōu)勢。電針拔罐療法對于神經(jīng)根型頸椎病患者的療效是確切的，很多臨床研究中都有體現(xiàn)[14-15]。電針能增強針刺的鎮(zhèn)痛效果，電針配合拔罐作為一種神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)治療方法，具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。另外，本研究中的對照組2，即單純拔罐組的療效拔罐產(chǎn)生的負壓可以牽拉肌肉，提高頸部肌群的痛閾，也有緩解疼痛的作用，但根據(jù)數(shù)據(jù)分析來看，單純拔罐的效果不如刮痧放痧聯(lián)合拔罐與電針拔罐的效果明顯，且作用起效相對慢，療效的不明顯也導致在臨床上病例脫失更多。

刮痧放痧聯(lián)合拔罐療法和電針拔罐療法對神經(jīng)根型頸椎病均有治療作用，單純拔罐療法對神經(jīng)根型頸椎病的治療作用不明顯?？梢姡嗅t(yī)綜合治療方案較單純中醫(yī)治療方案具有明顯優(yōu)勢。在臨床上綜合療法的聯(lián)合運用是針對神經(jīng)根型頸椎病的一種較好的方法，應注重對綜合療法的聯(lián)合應用。