趙文文 戎 珊 朱麗娜 劉 凱 孫占國 王正通

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濟寧 272029)

2020年2月11日新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)感染被WHO列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此次疫情對公眾健康及心理等各方面造成了嚴重危害[1]。鑒于其流行趨勢和危害性，全國迅速啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，全面開展COVID-19疫情防控工作[2]。醫(yī)護人員是應對該類事件的核心主體[3]，其核心應急能力直接影響應急救援工作質量[4]。因此，了解疫情下醫(yī)護人員核心應急能力水平，對后續(xù)疫情抗擊工作的高效開展起著重要作用。本研究通過對山東省15市各級醫(yī)院的574名醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力進行調查并分析其影響因素，以期為今后提高醫(yī)護人員突發(fā)重大傳染病事件核心應急能力水平提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法于2020年2月份對山東省15市各級醫(yī)院感染疾病科、重癥醫(yī)學科、呼吸科、發(fā)熱門診、醫(yī)學影像科574例醫(yī)護人員進行問卷調查。納入標準：1)取得資格證書并已注冊；2)正式聘用，且在本科室工作時間>3個月；3)自愿參與本研究。排除標準：當前非在崗的醫(yī)護人員，如休假、外出進修等。樣本量的估算方法根據Kendall原則[5]，本研究需樣本量380例，考慮20%樣本流失率，至少需樣本量456例，本研究納入600例醫(yī)護人員進行調查，最終獲得有效樣本量574例，有效回收率95.7%。

1.2 方法

1.2.1調查工具 1)一般資料調查表。自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級、所在科室、最高學歷、職業(yè)、職稱、工作年限人事關系、是否參與過傳染病救援工作、是否參加過其他突發(fā)事件(包括地震、火災等災難或事故)應急救援、是否參加過傳染病突發(fā)事件應急演練、是否參加過其他傳染病或COVID-19相關的培訓等。

2)醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力問卷。該問卷在參考闞庭等[6]構建的“醫(yī)務人員傳染病突發(fā)事件核心應急能力指標體系”的基礎上制定，根據專家建議修訂問卷條目，對修訂后的問卷進行信效度檢驗，共包括38個條目，預防能力(3個條目)、準備能力(4個二級指標，6個條目)、救援能力(6個二級指標，29個條目)三個一級指標。選取233例醫(yī)護人員進行預調查，測得問卷總Cronbach’s α系數為0.984，各維度Cronbach’s α系數為0.901～0.980，內容效度為0.952。采用Likert 5級計分(1=完全不了解，5=非常熟悉)，所有條目均正向計分，總分38～190分，得分越高，表明核心應急能力越好。得分率=平均分/總分×100%，得分率<60%為低等水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高等水平[7]。

1.2.2調查方法 通過“問卷星”在線平臺(http://www.wjx.cn)發(fā)布問卷，并將生成的鏈接和二維碼發(fā)在微信、QQ、微博上進行推廣，研究者在問卷中詳細說明問卷調查的目的、意義及填寫要求和注意事項，被調查者自愿填寫。研究者對數據進行嚴格的質量控制，剔除極端數據、規(guī)律性作答、答題時間過長或過短等的無效問卷，雙人核對后提取資料，確保數據正確無誤。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 COVID-19疫情核心應急能力各維度得分情況

醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力總分的得分率為74.27%，預防能力、準備能力和救援能力各維度的得分率分別為80.67%、73.20%、73.83%。見表1。

表1 醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力各維度得分(分，

2.2 COVID-19疫情核心應急能力各維度得分率較高和較低的條目

在預防能力維度，“COVID-19的傳播過程”這一條目得分率最高，“COVID-19的感染譜”這一條目得分率最低；在準備能力維度，應急預案及先培訓方面對應的條目得分率較高，而法律法規(guī)方面對應的條目得分率較低；在救援能力維度，公共事件應對策略方面對應的條目得分率較高，而特定情形下的傳染病突發(fā)事件應對方面對應的條目得分率較低。見表2。

表2 醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力各維度得分率較高和較低的條目

2.3 醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力的單因素分析

以醫(yī)護人員的性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級、所在科室、最高學歷、職業(yè)、職稱等臨床資料為自變量，醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力為因變量進行單因素分析，有統(tǒng)計學意義的結果見表3。

表3 醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力的單因素分析(分，

2.4 醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力的多因素分析

以醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力總分為因變量，將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析。結果顯示，性別、醫(yī)院等級、是否參加過其他傳染病或COVID-19相關的培訓、是否參加過傳染病突發(fā)事件應急演練、是否接觸過疑似或確診為COVID-19的患者是醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力線性回歸分析

3 討論

COVID-19疫情的爆發(fā)對公眾健康及心理等方面造成了嚴重危害[1]。醫(yī)護人員作為參與處理重大傳染病疫情的主力軍，其核心應急能力影響著整個醫(yī)療救援質量，對保障公眾健康、社會穩(wěn)定及經濟發(fā)展具有重大意義[8]。

本文結果顯示，醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力總得分率為74.27%，處于中等水平，與葉磊等[9]的研究結果相似，提示醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力有待進一步提高。3個一級指標中僅有預防能力得分率處于高等水平，準備能力和救援能力均處于中等水平，而在重大疫情應對過程中，應急準備能力反映醫(yī)護人員日常接受的培訓程度[10]，應急救援能力是醫(yī)護人員核心應急能力指標體系的主體內容[6]。因此，醫(yī)療機構應加強醫(yī)護人員在應對COVID-19疫情時的應急準備能力和救援能力方面的培訓，可通過改進培訓方法、制定針對性的培訓內容、提前制定重大疫情培訓方案等以提高重大疫情應對能力和效率[11]。在預防能力維度，“COVID-19的感染譜”這一條目得分率較低；在準備能力維度，法律法規(guī)方面對應的條目得分率較低；在救援能力維度，特定情形下的傳染病突發(fā)事件應對方面對應的條目得分率較低。與劉玲玉等[7]的研究結果相似。提示醫(yī)護人員在重大傳染病相關基礎概念、法律法規(guī)、特定情形下傳染病事件的應對等方面亟須提高。因此，醫(yī)療機構應將法律法規(guī)、特定情形下傳染病事件的應對等納入培訓內容范疇，可通過知識講座/競賽、網絡化學習等形式開展培訓調動醫(yī)護人員學習的積極性，以提高醫(yī)護人員核心應急能力[12]。

本文結果示性別、醫(yī)院等級是醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力的影響因素。女性醫(yī)護人員核心應急能力總分高于男性，可能與女性對生活社會健康問題更加關注有關[13]。三級醫(yī)院醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力得分高于二級醫(yī)院醫(yī)護人員，原因可能為此次疫情的定點醫(yī)院多數為三級醫(yī)院，等級越高的醫(yī)院，平日收治急、重、疑難患者較多，醫(yī)護人員救治經歷相對較多，且等級越高的醫(yī)院擁有更多外出重大傳染病相關培訓機會和有實力進行實戰(zhàn)演練等。因此，等級越高的醫(yī)院，其醫(yī)護人員災害準備度越高，重大傳染病事件核心應急能力越強[14]。

培訓經歷是醫(yī)護人員應對能力的正性預測因素[15]，專業(yè)系統(tǒng)培訓能夠提高醫(yī)護人員的核心應急能力[8]。本文結果顯示，參加過其他傳染病或COVID-19疫情相關培訓/應急演練的醫(yī)護人員核心應急能力得分顯著高于未參加過相關培訓和應急演練者，與余昌澤等[15]的研究結論一致。因此，有效、系統(tǒng)地對醫(yī)護人員進行培訓是提高醫(yī)護人員重大傳染病核心應急能力的重要舉措。醫(yī)療機構應重視演練和實踐的重要性，以突發(fā)重大傳染事件準備為導向，在培訓過程中不僅要重視知識學習和技術的掌握，還應提供情景模擬演練等形式[16]，從而將培訓效果發(fā)揮到最大。

缺乏經驗的醫(yī)護人員是應對突發(fā)重大傳染病事件的阻礙因素[17]。本研究中接觸過疑似或確診為COVID-19患者的醫(yī)護人員核心應急能力得分高于未接觸過疑似或確診患者的醫(yī)護人員。接觸過疑似或確診為COVID-19患者的醫(yī)護人員具有直接參與應急救援的經歷，他們可從應急救援中審視自己的不足，并領悟到自身不足之處，在工作中更有意識地加以強化和訓練[18]，從而使其核心應急能力水平相應提高。因此，醫(yī)療機構應加強對缺乏應急救援工作經驗的醫(yī)護人員進行全面、系統(tǒng)的培訓，并將培訓措施貫穿于重大傳染病事件各個階段，強化突發(fā)重大傳染病事件的準備度[19]，做到“防患于未然”，從而提高醫(yī)護人員核心應急能力。

綜上所述，山東省醫(yī)護人員COVID-19疫情核心應急能力總體處于中等水平，有待進一步提高，醫(yī)護人員的核心應急能力受多種因素影響。為提高醫(yī)護人員突發(fā)重大傳染病核心應急能力，應積極鼓勵低等級或基層醫(yī)院醫(yī)護人員參加相關的學習培訓及應急演練，并加強在法律法規(guī)、特定情形下傳染病事件的應對等方面的繼續(xù)教育，定期開展相關的培訓講座、知識競賽等活動。