黃 瑋,劉 煊,張衛(wèi)蕙,楊婷婷,陸 灝

(1.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201104;2.第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院,上海 200003;3.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

糖尿病正成為威脅全球人類健康的最重要的慢性病之一,在我國其發(fā)病率呈迅猛增長態(tài)勢。超重、肥胖、中心型肥胖是2 型糖尿病發(fā)病的重要危險因素[1],而歐美國家2 型糖尿病患者有半數(shù)合并肥胖,近90%合并超重[2],肥胖及伴隨的胰島素抵抗可能是其發(fā)病的重要原因,故控制體質(zhì)量與降低血糖同樣重要。

耳穴貼壓又稱為耳穴壓丸、耳穴埋豆,是指將藥籽等作用于耳廓穴位,使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等刺激,從而達到疏通經(jīng)脈、平衡陰陽、調(diào)和臟腑的一種治療方法,它作為體針、埋線、草藥減肥的輔助治療方法,已在治療單純性肥胖中取得可喜成績,本研究將其應用于超重型2 型糖尿病治療中,取得了一定療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年3 月至2019 年7 月收治于上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的86 例超重型2 型糖尿病患者,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43 例。治療期間,對照組有1 例因腎功能不全住院,4 例拒絕隨訪而退出觀察；觀察組有1 例因腦血管意外住院,1 例外出探親,1 例拒絕耳穴治療而退出觀察,實際完成78 例,對照組38 例,觀察組40 例。2 組一般資料見表1,可知差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 2 組一般資料比較（）

表1 2 組一般資料比較（）

1.2 診斷、納入、排除、退出標準

1.2.1 診斷標準 2 型糖尿病診斷標準參照2013 年版《中國2 型糖尿病防治指南》,超重診斷標準參照2011 年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會肥胖學組關(guān)于《中國成人肥胖病防治專家共識》。

1.2.2 納入標準 (1) 同時符合“1.2.1” 項下2 型糖尿病、超重診斷標準；(2) 年齡18～80 歲；(3) 有一定的活動能力和理解能力；(4) 自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 (1) 合并急性或嚴重慢性并發(fā)癥；(2) 合并肝、腎、心、腦、血液等其他系統(tǒng)嚴重慢性疾??；(3) 合并甲狀腺疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等其他繼發(fā)性疾??；(4) 合并急性應激、手術(shù)、骨折等其他可影響血糖波動的疾??；(5) 近1 個月內(nèi)大范圍調(diào)整降糖方案；(6) 近3 個月內(nèi)增用具有減肥作用的藥物；(7) 妊娠及哺乳期婦女；(8) 藥物濫用及依賴,酗酒,合并嚴重精神疾病；(9) 耳部嚴重潰瘍或皮疹,對膠布過敏。

1.2.4 退出標準 (1) 發(fā)生急慢性并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療；(2) 降糖方案大幅變動；(3) 資料不全,影響統(tǒng)計分析；(4) 自行退出。

1.3 治療手段 對照組給予常規(guī)治療,包括飲食、運動宣教,因入組患者平均年齡較大,故對飲食量和運動量未作強制規(guī)定,遵照平時習慣即可,并且忌暴飲暴食,藥物治療遵照原有方案(按照血糖水平制定個體化降糖方案)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用王不留行子耳穴貼壓(產(chǎn)品備案憑證編號滬徐械備20160002 號),取穴內(nèi)分泌、胰膽、神門、饑點,囑咐患者每天自行按壓,每穴1 min,每天4 次(三餐前及睡前),以穴位點酸痛、耳廓潮紅為度,雙耳交替,每周2 次,共治療12 周。

1.4 指標檢測

1.4.1 肥胖指標 包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍。

1.4.2 糖脂代謝指標 包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖 (2 h PBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.3 胰島素抵抗指數(shù)[HOMA-IR (CP) ]參考文獻[3]報道。采用放射免疫法檢測空腹及餐后2 h 血清C 肽(CP) 水平,計算HOMA-IR (CP),公式為HOMA-IR(CP)=1.5+血糖水平×CP 水平/2 800。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理,由于納入病例數(shù)較少,故數(shù)據(jù)以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)[M (P25,P75) ]表示,組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖指標 治療后,觀察組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍降低(P＜0.05),并且低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2 組肥胖指標比較［M （P25，P75）］

2.2 糖脂代謝指標 治療后,觀察組FPG、2 h PBG、HbA1c、TC、HDL、LDL 水平降低(P＜0.05),并且FPG、HbA1c 水平低于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 2 組糖脂代謝指標比較［M （P25，P75）］

2.3 HOMA-IR （CP） 治療后,觀察組空腹及餐后2 h HOMA-IR (CP) 水平降低(P＜0.05),并且空腹HOMAIR (CP) 水平低于對照組(P＜0.05),見表4。

表4 2 組HOMA-IR （CP） 水平比較［M （P25，P75）］

3 討論

中醫(yī)認為,耳是人體的縮影,可通過經(jīng)絡(luò)與機體五臟六腑、四肢百骸相互聯(lián)系；現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明,耳廓皮下有豐富的神經(jīng)分布。耳穴貼壓刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿迷走神經(jīng)傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng),可興奮飽食中樞,抑制食欲,調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌,促進新陳代謝,加強脂質(zhì)分解,從而達到減肥的目的。

耳穴貼壓糖尿病點、內(nèi)分泌、腎、胰腺等干預社區(qū)糖尿病,治療后空腹血糖、BMI 下降,睡眠好轉(zhuǎn),療效優(yōu)于對照組[3-4]。徐中芹等[5-6]耳穴貼壓內(nèi)分泌、脾、胃、神門、交感、大腸干預糖尿病高危人群3 月,發(fā)現(xiàn)患者BMI、腰圍、腰臀比明顯下降。魏群利等[7]應用針刺聯(lián)合耳穴治療肥胖型2 型糖尿病,發(fā)現(xiàn)它可改善糖脂代謝及肥胖指標。丁喜艷等[8]使用針刺聯(lián)合耳穴,對肥胖型2 型糖尿病減重取得較好的療效。鐘麗、詹云等[9-10]將2 型糖尿病肥胖者隨機分為耳穴貼壓組和對照組,發(fā)現(xiàn)前一組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、血脂、血糖等較對照組下降程度更明顯,而且不易反彈。

王不留行子具有活血通經(jīng)、下乳消腫、利尿通淋的功效,因其籽小個圓,質(zhì)地較硬,不容易引起潰瘍、瘀腫等貼點,適合作為耳穴貼壓的材料。本研究結(jié)果顯示,在藥物及生活方式干預的基礎(chǔ)上,聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓可降低超重型2 型糖尿病患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍,可降低FPG、HbA1c 水平,并優(yōu)于對照組,與前期報道一致。

一般認為,耳穴貼壓治療糖尿病的機制主要有2 個方面,即調(diào)節(jié)胰島素分泌、調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能[11]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓后HOMA-IR (CP) 0 min 數(shù)值下降,并優(yōu)于對照組,提示耳穴貼壓減重降糖機制可能與減輕胰島素抵抗有關(guān)。張月等[12]以天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發(fā)肥胖型2 型糖尿病,也發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指標下降。陳瀟[13]的家兔動物實驗也有類似證實。

超重型2 型糖尿病因藥物適應癥、手術(shù)指征限制,在臨床上可使用的治療手段比肥胖型2 型糖尿病更緊缺。本研究證實,在藥物及生活方式干預的基礎(chǔ)上聯(lián)合王不留行子耳穴貼壓時,能降低超重型2 型糖尿病患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、FPG、HbA1c,改善胰島素抵抗,而且其簡便、經(jīng)濟、安全,易被廣大群眾接受,可為臨床應用和社區(qū)推廣提供了依據(jù)。